Asi třetina pacientů Dr. Anna Julienové, kteří přicházejí s chladem, žádají antibiotika, často říkají, že jsou příliš zaneprázdněni, aby byli nemocní.
Julien, který je vyškolen v rodinné medicíně a pracuje na ambulanci v naléhavé péči, patří mezi většinu lékařů, kteří vědí, že antibiotika neudržují virové infekce a že jejich zvýšené užití vedlo k vývoji bakterií rezistentních na léky.
"Měl jsem plné argumenty s lidmi o odolnosti vůči antibiotikům a proč nebudou předepisovat antibiotikum proti jejich virové zimě. Obecně, jakmile jim řeknu, že antibiotika jsou neúčinná proti viru a plýtvání penězi, klidně dolů a mohu jim nabídnout symptomatickou léčbu, "řekl Julien Healthline. "Většina pacientů opustí spokojenost, když mají herní plán, který jim pomůže vypořádat se s jejich nejvíce frustrujícími příznaky nachlazeními, které často léčím s léky, které jsou bez lékařského předpisu."
Americká pediatrická akademie zdůrazňuje rodičům, že antibiotika nemohou léčit nachlazení a záchvaty jejich dětí a že symptomy by měly být léčeny domácími léky, včetně odpočinku a tekutin.
Přesto, každý rok, lékaři píší asi 100 milionů antibiotik předepsaných pro podmínky, které nemohou léčit. Zčásti je to proto, že 36 procent Američanů nesprávně věří, že antibiotika jsou účinnou léčbou virových infekcí.
Nedávná studie v Věstník Americké lékařské asociace ukazuje, že navzdory jasným důkazům by antibiotika nikdy neměla být předepsána pro akutní bronchitidu - sípání, hluboký kašel - přibližně 70 procent pacientů s bronchitidou od roku 1996 do roku 2010 obdrželo předepsané předpisy.
"Všichni se cítí hrozně, když jsou nemocní a prostě se cítí lépe," řekl Julien. "Z nějakého důvodu se víra v přirozenou schopnost těla sama uzdravovat ztratila a všichni věří, že antibiotikum je jediná možná léčba, která by mohla pomoci."
Se zvýšenou pozorností prostřednictvím kampaní zaměřených na veřejné zdraví spotřebitelé pomalu začínají uvědomovat si, že nadužívání antibiotik vedlo k vzniku bakterií, které silnější mutantní obranu než ty nejtěžší z těchto léků.
Každý rok v USA drogy-rezistentní "superbugs" nemocný asi 2 miliony lidí a zabít 23.000. Pokaždé, když se tyto smrtelné mikroby setkávají u lidí a zvířat s antibiotiky, mají další příležitost sdílet informace o tom, jak vytvořit enzymy, které by porazily antibiotika.
To je důvod, proč organizace, jako jsou Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA, veřejně oznámily, že je třeba změnit postupy předepisování.
"Pokud ztratíme naše antibiotika, ztratíme nejen léčbu primárních infekcí, ale i léčbu infekcí, které komplikují mnoho dalších podmínek," uvedl Dr. Tom Frieden, ředitel CDC.
Změna postupů ke zpomalení vývoje bakterií
Nové studie ukazují, jak často dochází k nepotřebným předpisům antibiotik.
Nejnovější informace od CDC ukazují, že polovina hospitalizovaných pacientů dostává antibiotika během jejich pobytu, ale vědci byli překvapeni, že lékaři v některých nemocnicích předepisují třikrát více antibiotik než jejich kolegové v jiných nemocnicích.
Zhruba třetinu času, kdy se k léčbě infekce močových cest používá běžný antibiotikum vankomycinu, způsobuje nějakou chybu - buď lékařský personál nevykonal příslušné testování nebo hodnocení, nebo lékaři předepsali léky příliš dlouho, uvádí zpráva CDC.
Tyto druhy chyb mohou vést k odolnosti vůči antibiotikům C. dif, střevní infekce spojená s 14 000 úmrtími ročně v USA
"Mohli byste mít nejprve infekci močového měchýře, ale brzy bojujete za svůj život před smrtícím průjemem," řekl Dr. Michael Bell, zástupce ředitele odboru podpory kvality kvality zdravotní péče v CDC.
Vedle odporu je zvýšené užívání antibiotik v prvních šesti měsících života člověka spojeno s vyšším výskytem astmatu, ekzému a alergické přecitlivělosti, podle článku v časopise Pediatrie. Každoročně mají přibližně 140 000 lidí závažné nežádoucí účinky na antibiotika.
Vzhledem k tomu, že tlakové nemocnice dávají lékařům více pacientů a pacientům, kteří mohou navštívit jiné lékaře, dokud nedostanou to, co chtějí, doktor Neil Fishman řekl, že zpomalující sazba předpisu není tak jednoduchá, jak to zní.
"Pacienti potřebují antibiotika, trvá to jen minutu, než je zapotřebí napsat předpis, ale trvá 15 nebo 20 minut, než si napsat nějaký předpis," prohlásil Fishman, vedoucí pracovník medicíny na Pennsylvania Health System.
Již v devadesátých letech bylo více než 20 procent antibiotik předepsaných pro dospělé pro nachlazení, infekce horních cest dýchacích a bronchitidu, tři stavy, pro které mají antibiotika "malý nebo žádný přínos", podle studie publikované v Věstník Americké lékařské asociace. Tato praxe vedla k 12 milionům zbytečných předpisů.
Ale v posledních dvou desetiletích se bakterie rezistentní proti drogám rozšířily v nemocnicích a širší komunitě, vzdělávání lékařů a pacientů o dlouhodobých účincích užívání antibiotik postupně mění staré postupy.
Vědci z univerzity Vanderbilt sledovali dávkování antibiotik pro akutní infekce dýchacích cest a zjistili, že zatímco míra předepisování u dětí ve věku do 5 let klesla o 40 procent, užívání širokospektrých antibiotik u dospělých se zvýšilo o 10 procent.
Někteří odborníci zjistili, že snižování nadbytečných lékařských předpisů může být stejně jednoduché jako udělení slibu.
Výzkumníci se společností RAND Corporation a dalšími institucemi provedli experiment, ve kterém lékaři vyvěsili na své kancelářské stěně velkou poznámku, která obsahovala jejich obraz a podpis, a podrobné podrobné použití antibiotik pro akutní respirační infekce. Po třech měsících studie ukázala, že lékaři s vyslanými dopisy snižovali zbytečné předpisy o 20 procent, zatímco ti bez poznámky zvýšili předpis o 18 procent. Přiměřené použití však zůstalo stejné.
"Tato nízkonákladová a snadno škálovatelná intervence má velký potenciál ke snížení nevhodného předepisování antibiotik," uvedla vedoucí studie Daniella Meekerová.
Ale lékaři, jako je Fishman, uznávají, že se změna nestane přes noc.
"Trvá to čas, peníze," řekl. "Je to velký kulturní posun a je velmi obtížné změnit kulturu. A nemůžeme podceňovat hlas spotřebitele."
Ale náklady na změnu nemusejí být stejně velké - průměrná bakteriální infekce rezistentní vůči lékům stojí až 37 000 dolarů na léčbu.
Lékaři také čelí tlaku, aby získali příznivé hodnocení. Julien však uvedla, že pacientům, kteří je požadují, nebude dávat antibiotika, i když by to mohlo znamenat nižší online hodnocení.
"Je potřeba potěšit, a velká část toho vyplývá z toho, že se pacienti chtějí cítit lépe a někteří [lékaři] se obávají o online recenze," řekla. "Lidé jsou velmi rádi, že jména lékařů Google kontrolují pověst, a ti, kteří mají špatné zkušenosti, budou častěji hodnotit svého lékaře než ti, kteří mají dobré zkušenosti."
Odborníci říkají, že nejlepší strategií je říct pacientům, že používání antibiotik pro běžnou zimu může způsobit, že léky budou méně účinné, když budou potřebovat léčit něco horšího.
Vzestup a pád smrtících infekcí získaných v nemocnici
Podněcuje zmenšující se vládní úhrady, nemocnice se zabývají mírou infekce.
Mezi nejvíce smrtelné bakterie odolné vůči antibiotikům patří CRE nebo karbapenem Enterobacteriaceae. Infekce CRE se nejčastěji vyskytují, když je osoba hospitalizována. Pacienti s nejvyšším rizikem jsou pacienti, kteří potřebují ventilátory, močové katétry nebo IV, stejně jako pacienty, kteří užívají dlouhou dobu antibiotika.
CRE se nacházejí ve zdravotnických zařízeních ve 42 státech a podle CDC se zvyšují z 1 procent na 4 procent všech infekcí získaných v nemocnici.
Zatímco CRE způsobuje jen malý zlomek všech infekcí, CDC jim nazval "bakterie noční můry", protože v polovině všech případů jsou fatální.
Další závažná infekce je methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). V prvním úplném pohledu na hrozbu bakterií rezistentních vůči lékům v USA výzkumníci zjistili, že 60 procent z odhadovaných 80.461 infekcí MRSA v roce 2011 souviselo s ambulantními nemocničními postupy a dalších 22 procent se vyskytlo ve všeobecné komunitě.
Přesto, studie publikovaná v Věstník Americké lékařské asociace zjistil, že od roku 2005 se ambulantní infekce snížily o 27,7% a infekce získané nemocnicí o 54,2%. Je zajímavé, že infekce, které se vyskytly mimo zdravotní péči, se snížily pouze o 5 procent.
Rychlé snížení infekcí získaných v nemocnici od roku 2005 je přímo souviselo s legislativou, která byla schválena ke snížení národního deficitu a snížení výdajů na Medicare.
"Někteří moji kolegové mě zastřelí tím, že jsem to řekl," řekl Fishman, "ale nemocniční infekce dostala pozornost jen tehdy, když byly propojeny s úhradou."
Podle CDC infekce související se zdravotní péčí stály americké nemocnice mezi 28,4 a 33,8 miliardy dolarů ročně. Iniciativy na kontrolu infekcí by mohly ušetřit až 31,5 miliardy dolarů.
V roce 2005, kdy lékařské chyby v některých státech činily v průměru 113 280 USD za zranění z nedbalosti, prezident George W. Bush hrozí náhradě Medicare. Sedmdesát procent těchto zbytečných nákladů na zdravotní péči bylo účtováno Medicare nebo soukromým pojišťovnám, zjistila studie Harvard School of Public Health.
Podle zákona o snížení schodku, který byl podepsán v roce 2006, ministr zdravotnictví a humanitních služeb zjistil, že nemocnice získaly podmínky, které by se jim mohly vyhnout. Mezi nimi byly infekce močových cest z katétrů, infekce související s cévním katétrem a infekce v místě chirurgického zákroku.
Nemocnice, které nadále zaznamenávají vysokou míru preventivních infekcí, dostanou od federální vlády méně peněz za péči, kterou poskytli pacientům, na které se vztahuje Medicare, podle zprávy Národního konference státních legislativ. Jakmile vláda řekla nemocnicím, že uklidí svůj čin nebo se jim vyplatí platit za své chyby, začaly se objevovat změny a míra infekce získaná v nemocnici byla snížena na polovinu.
Celkově došlo k poklesu počtu infekcí o 10% v souvislosti s 10 typy chirurgických zákroků a 44% snížením počtu infekcí způsobených krevním řečištěm podle zprávy CDC zveřejněné v březnu.
Ale studie publikovaná v New England Journal of Medicine dospěl k závěru, že politika snížení počtu plateb u dvou typů infekcí katétru neměla žádný měřitelný účinek ve 398 studovaných nemocnicích. Výzkumní pracovníci Harvardské univerzity nabízejí možná vysvětlení, například infekce byly již cílené, nemocnice změnily své fakturační postupy nebo finanční přínosy byly příliš malé.
Průměrná nemocnice by ztratila jen 0,6 procenta svých příjmů z Medicare, ale preventivní zlepšení by bylo nákladnější, řekli výzkumníci.
Zatímco z nedávných údajů z CDC vyplývá, že infekce získané v nemocnici budou i nadále klesat, asi jeden z 25 pacientů v amerických nemocnicích dostane nějaký druh infekce.Asi 11 procent těchto pacientů - nejčastěji starší - zemřou.
Sumant Gandra, specialistka na infekční onemocnění s Centrem pro dynamiku, ekonomiku a politiku nemocí (CDDEP), využívá údaje o míře užívání antibiotik a infekcích, aby pomohla zemím vyvinout politiky, které by zastavily vývoj bakterií rezistentních vůči antibiotikům.
Prostřednictvím své práce na snížení šíření těchto smrtelných bakterií Gandra zjistila, že ztráta zisku vytváří rychlejší změny než negativní dopad na lidské zdraví.
V některých zemích bakterie rezistentní na léky ovlivňují novorozence a nejčastěji dodávají matkám. Přestože tyto infekce způsobují důležitou zdravotní krizi, Gandra uvedla, že vůdcové věnují pozornost pouze tehdy, když je zřejmý finanční dopad nečinnosti: snižující se pracovní síly v budoucnu.
"Finanční lidé se nikdy nestarali o kontrolu infekcí, dokud nebudou mít nějakou ekonomickou pobídku, pokud máte infekci. To je, když máte lidi, kteří se zaměřují na kontrolu infekcí," řekl Gandra. "Díky tomu, že takové politiky budou určitě lidi otřásat na špičkové úrovni ve zdravotnickém zařízení."
Proč nedostatek správy může být nákladný
Zachování současných antibiotik je mnohem méně nákladné než objevování nových.
Ramanan Laxminarayan, ředitel CDDEP, uvedl, že mnoho z těch zainteresovaných stran - zdravotnictví, farmaceutického průmyslu a zemědělství - trpí "status quo zaujatostí".
Snahy o prevenci nemoci mohou být koneckonců nákladné. Ti, kteří mají prospěch ze současných postupů, se zdráhají změnit, protože nemají motivaci k tomu, řekl Laxminarayan.
Přirovnal vývoj antibiotik k využití ropy: Jakmile využijeme to, co je k dispozici, bude dražší hlouběji hloubit, abychom našli více. Varoval, že bez dobrých politik správců antibiotik po celém světě se věci zhorší.
"Nic nepokračuje lépe než hrozící katastrofa," řekl Laxminarayan.
Příští příběh v sérii zkoumá nedostatek nových antibiotik, které jsou vyvinuty pro boj proti bakteriím rezistentním vůči lékům a jak nová legislativa přitahuje farmaceutické společnosti k vývoji nových antibiotik. Pokračujte k dalšímu článku "
Brian Krans je oceněný vyšetřující reportér a bývalý senior spisovatel na Healthline.com. Byl součástí dvoučlenného týmu, který spustil Healthline News v lednu 2013. Od té doby jeho práce byla představena na Yahoo! Zprávy, Huffington Post, Fox News a další prodejny. Před příchodem do společnosti Healthline byl Brian spisovatelem pracovníků na novinách Rock Island Argus a The Dispatch, kde se zabýval zločinem, vládou, politikou a dalšími beaty. Jeho žurnalistický zážitek ho přivedl na pobřežní pobřeží Mexického zálivu Hurricane Katrina a do amerického Capitolu během Kongresu. Je absolventem univerzity Winona State University, která po něm jmenovala cenu za žurnalistiku. Kromě jeho reportáže je Brian autorem tří románů. V současné době cestuje po zemi a propaguje svou nejnovější knihu "Assault Rifles & Pedophiles: American Love Story". Když nejezdí, žije v Oaklandu v Kalifornii. Má psa v pátek.
