Když vaše koleno nereaguje na léky a léčebné procedury, je možné provést operaci náhrady kolenního kloubu. Existují dva typy náhradních operací: celková náhrada kolenního kloubu, častější provedení obou a částečná náhrada kolenního kloubu.
Celková náhrada kolenního kloubu
Tradiční metodou pro opravu poškozeného kolena je celková chirurgická náhrada kolenního kloubu (TKR).
Od první operace v roce 1968 lékaři dramaticky zlepšili postup. Ve skutečnosti pokroky v lékařské technologii vedly k přesným a vysoce funkčním umělým implantátům kolen, které téměř kopírují způsob, jakým lidské koleno pohybuje - a jsou přizpůsobeny vašemu tělu. TKR je nyní mezi nejbezpečnějšími a nejúčinnějšími ze všech standardních ortopedických operací.
Během TKR chirurg odstraní povrch vašich kostí, které byly poškozeny osteoartrózou nebo jinými příčinami, a nahradí koleno umělým implantátem, který je vybrán tak, aby odpovídal vaší anatomii. Chirurg používá speciální chirurgické nástroje k přesnému odstranění artritické kosti a pak tvaruje zdravou kosti pod ním, aby se přesně přizpůsobila složkám implantátu.
V podstatě je operace čtyřstupňovým procesem. První část zahrnuje přípravu kosti odstraněním poškozených povrchů chrupavky na koncích stehenní kosti (stehenní kosti) a páteře (tibie), stejně jako malá část podkladové kosti.
Znovu se objevil Femur & Tibia
Během další fáze chirurg umístí kovové tibiální a femorální implantáty a buď je cementem do kosti, nebo je přitiskne. "Lisovací fit" se týká implantátů, které jsou postaveny s drsnými povrchy, které povzbuzují kosti kolena k růstu do nich, čímž zajišťují implantáty organicky.
Dalším krokem je vložení plastového knoflíku pod kotník (patella). To může vyžadovat obnovení povrchu spodní části koženky, aby bylo lépe připojeno k tlačítku.
Nakonec chirurg implantuje umělou plastickou distanční vložku mezi tibiální a femorální kovové komponenty, aby vytvořil hladký povrch, který snadno klouží a napodobuje pohyb přirozeného kolena. Aby byl úspěšný výsledek úspěšný, chirurg musí přesně a pečlivě přizpůsobit implantáty kosti.
Celková náhrada kolenního kloubu
Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí, že 90 procent těch, kteří podstoupili TKR, prožívá dramatické snížení bolesti kolena a má prospěch ze zlepšené mobility a pohybu. Většina z nich může obnovit denní aktivity.
Je však důležité, abyste stanovili správná očekávání a vyhnuli se velkým dopadům, jako je běh a lyžování. Mírné použití umělého kolena zvýší pravděpodobnost, že implantát bude trvat mnoho let. Asi 85 až 90 procent implantátů TKR i nadále funguje dobře 15 až 20 let po operaci.
Uvědomte si, že s TKR jsou spojena rizika. Tato rizika zahrnují infekci, která by mohla vést k dalšímu chirurgickému zákroku, krevním sraženinám, které by mohly vést k mrtvici nebo úmrtí a pokračující nestabilitě kolen a bolest. TKR také vyžaduje rozsáhlý rehabilitační program a domácí plánování pro přizpůsobení období zotavení. Měli byste plánovat použití hlídače, berlí nebo třtiny ihned po operaci.
Navíc může dojít k uvolnění nebo selhání implantátu - zejména pokud dojde k nesprávnému zarovnání mezi implantátem a kostí během operace nebo poté. Ačkoli tyto poruchy jsou neobvyklé a obvykle se vyskytují v týdnech po původním chirurgickém zákroku, vyžadují návrat do operačního sálu pro revizní operaci. Během tohoto postupu chirurg odstraní neúspěšný implantát, znovu připraví kost a nainstaluje nový implantát.
Zachycování křížem vs posterior stabilizováno
Existují dvě různé varianty TKR. Informujte svého lékaře o tom, který přístup je pro vás nejvhodnější.
Odstranění zadního křížového vazu (posterior-stabilized). Zadní křížové vazivo je velké vázání v zadní části kolena, které poskytuje podporu, když se koleno ohýbá. Pokud toto vazivo nemůže podpořit umělé koleno, chirurg jej odstraní během procedury TKR. Na jeho místě se používají speciální komponenty implantátu (vačka a sloupek), které stabilizují koleno a zajišťují flexi.
Uchovávání zadního křížového vazu (zadržení křížem). Pokud vaz může podporovat umělé koleno, může chirurg při oplodnění protézy opustit zadní křížové vazivo. Použitý umělý kloub je "křížem zadržujícím" a obecně má drážku v něm, která přizpůsobuje a chrání vazu, což mu umožňuje pokračovat ve stabilizaci kolena. Zachování křížového vazu předpokládá přírodní flexi.
Částečná náhrada kolenního kloubu
Částečná náhrada kolenního kloubu (PKR), někdy nazývaná náhrada kolenního kloubu na jednom místě, je pro malé procento lidí možností. Daleko méně PKR se provádí než TKR ve Spojených státech.
Jak vyplývá z názvu, je nahrazena jen část kolena, aby se zachovalo co nejvíce původních zdravých kostí a měkkých tkání. Kandidáti na tento typ operace mají obvykle osteoartrózu pouze v jednom oddělení kolena. Operace se provádí v kterémkoli ze tří anatomických oddílů kolena, kde nemocná kost představuje nejvíce bolesti: střední část umístěná na vnitřní straně kolena, postranní oddělení na koleno nebo patella femorální oddělení, která je umístěna na přední část kolena mezi stehenní kosti a kolenem.
Během PKR chirurg odstraňuje artritickou část kolenního kloubu - včetně kosti a chrupavky - a nahrazuje tento oddíl kovovými a plastovými komponentami.
PKR chirurgie nabízí několik klíčových výhod, včetně kratšího pobytu v nemocnici, rychlejšího období zotavení a rehabilitace, méně bolesti po operaci a méně úrazů a ztrát krve. Ve srovnání s těmi, kteří dostávají TKR, lidé, kteří dostávají PKR, často hlásí, že jejich koleno se ohýbá lépe a cítí se přirozenější.
Existuje však méně jistoty, že PKR sníží nebo odstraní základní bolest. A protože zachovaná kost je stále náchylná k artritidě, existuje také větší šance, že následná operace TKR může být požadována v určitém okamžiku v budoucnu.
Lékaři obvykle provádějí PKR u mladších pacientů (mladších 65 let), kteří mají dostatek zdravé kosti. Postup je prováděn na jednom ze tří oddílů kolen. Pokud jsou poškozeny dva nebo více kolenních oddílů, pravděpodobně to není nejlepší volba.
PKRs jsou nejvhodnější pro ty, kteří vedou aktivní životní styl a mohou vyžadovat následný postup - možná TKR - po 20 letech, nebo po prvním implantaci. Používá se však i pro některé starší osoby, které žijí relativně sedavý životní styl.
Vzhledem k tomu, že PKR je méně invazivní a zahrnuje menší tkáň, pravděpodobně budete hore a dříve. V mnoha případech se příjemci PKR mohou pohybovat bez pomoci berlí nebo třtiny asi za čtyři až šest týdnů - přibližně polovinu času pro TKR. Také zažívají méně bolesti a lepší funkčnost - a vykazují vysokou úroveň spokojenosti.
Typy přístupů k náhradě kolena
Váš lékař také zvolí chirurgický přístup (stejně jako přístup k anestezii, ať už obecné nebo regionální), který nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Vy a lékařský tým se zapojíte do předoperačního plánování, které pokrývá typ postupu, který obdržíte, a související zdravotní požadavky.
Abyste zajistili bezproblémový postup, kvalifikovaný ortopedický chirurg vám předem označí anatomii kolena, aby mohl plánovat svůj chirurgický přístup a předvídat speciální nástroje nebo přístroje. To je podstatná část procesu. Možné postupy jsou popsány níže.
Tradiční chirurgie
V tradičním přístupu chirurg dělá řez 8 až 12 palců a pracuje na kolene pomocí standardní chirurgické techniky. Obecně řečeno, řez se provádí podél přední strany a směrem ke středu (středová či anteromedická) nebo podél předního a bočního (anterolaterálního) kolena.
Tradiční chirurgický přístup obvykle zahrnuje řezání do šlachy čtyřkolek, aby se otočila kolenní kůže a vystavil se artritický kloub. Tento přístup obvykle vyžaduje hospitalizaci od tří do pěti dnů a přibližně 12 týdnů.
Minimálně invazivní chirurgie
Lékař může navrhnout minimálně invazivní chirurgii (MIS), která snižuje trauma tkáně, snižuje bolest a snižuje ztrátu krve - a tím i zrychlení. Minimálně invazivní přístup snižuje řez na 3 až 4 palce. Klíčovým rozdílem mezi tímto přístupem a standardním chirurgickým zákrokem je to, že se kožní čepel tlačí stranou spíše než aby se otočil. To má za následek menší řez kvadricepsovým šlachtem a menší trauma svaloviny čtyřúhelníku. Protože chirurg odstraní méně svalů, hojení se objeví rychleji a pravděpodobně zažijete lepší pohyb po zotavení.
Postup upravuje techniky používané při tradičním chirurgickém zákroku při použití stejných implantátů z tradiční chirurgie. Výrobci poskytují specializované nástroje, které pomáhají přesně umístit implantát, ale také umožňují, aby řezy byly co nejmenší. Vzhledem k tomu, že jediná změna mezi MIS a tradiční chirurgií je v chirurgické technice, dlouhodobé klinické výsledky jsou podobné.
Typy minimálně invazivních přístupů zahrnují:
Quadriceps-šetřící přístupy
Po minimálním řezu chirurg posouvá kolenník na stranu a odřízne artritickou kosti, aniž by prořízl šlachy čtyřkolek. Metoda šetřící kvadriceps, jak naznačuje název, je méně invazivní než tradiční chirurgie. Snižuje to čtyřnásobný sval z co největšího traumatu.
Dalším pojmem pro tento přístup je "subvastus", protože přístup ke kloubu je převzat z pod (pod) vastus svalu (největší část svalové skupiny quadriceps).
Další variace přístupu šetřícího kvadriceps se nazývá midvastus. Rovněž se vyhýbá krácení šlachy čtyřkolek, ale místo toho, aby se úplně šetřil obrovský sval tím, že jde pod ním, v tomto chirurgickém přístupu je sval rozdělen podél přirozené linie uprostřed. Rozhodnutí použít jeden přístup oproti druhému závisí na stavu kolena a okolních tkání.
Přístupy subvast a midvastus často trvají delší dobu, ale mohou vést k rychlejšímu rehabilitačnímu procesu. Je to způsobeno tím, že podkožní stehenní sval je málo nebo žádnou traumu, což usnadňuje chod dříve, než je operace.
Boční přístup
Tento přístup je zřídka využíván. Je častější pro ty, jejichž kolena mají tendenci se ohýbat ven. Chirurg vstupuje do kolenního kloubu bočně nebo ze strany kolena. Boční přístup je méně invazivní než tradiční chirurgie, protože chrání většinu kvadricepsů, což pacientům usnadňuje návrat k chůzi rychleji.
Minimálně invazivní chirurgické zákroky zůstávají v nemocnici tři až čtyři dny a může zkrátit dobu zotavení na čtyři až šest týdnů. Lidé, kteří dostali PKR, zaznamenali méně bolesti a byli schopni obnovit denní aktivity rychleji a lépe než ti, kteří měli standardní chirurgii. Za jeden rok však mezi oběma skupinami nedošlo k významným rozdílům.
Minimálně invazivní přístupy nejsou vhodné pro všechny. Lékaři pečlivě hodnotí každého pacienta a vybírají přístup, který je nejlepší.Minimální invazivní chirurgie je také obtížnější a vyžaduje specifickou techniku, nástroje a chirurgický výcvik. Jedna studie zjistila, že vyžaduje o jednu hodinu déle než tradiční chirurgie. Poraďte se s lékařem, abyste diskutovali o možnostech.
Počítačová chirurgie (CAS)
Stále častěji se chirurgové obracejí k počítačem podporovaným metodám jak pro TKR, tak pro PKR, které zahrnují tradiční i minimálně invazivní postupy. Chirurg vstupuje do anatomických dat pacienta do počítače - proces nazvaný "registrace" - a počítač generuje 3-D model kolena.
Software poskytuje chirurgovi přesnější počítačový obrázek kolena. Počítač pomáhá chirurgovi zarovnat kolenní komponenty přesněji do kosti a zvyšuje pravděpodobnost, že zařízení bude účinně pracovat.
Počítačový přístup také umožňuje chirurgovi pracovat s menším řezem a přináší pacientovi úžitky tím, že zkracuje čas zotavení. Přesnější tvar může také snížit opotřebení a prodloužit životnost nového kloubu.
Sečteno a podtrženo
Dnešní postupy jsou stále více sofistikované a bezpečné. Vytvářejí cestu milionovým lidem, kteří mají zdravější a aktivní život. Poraďte se s lékařem, abyste zjistili, jaký postup je nejlepší pro vaše specifické potřeby.
