Co je empyema?
Empyema se také nazývá pyotorax nebo hnisavá pleuritis. Je to stav, kdy se v oblasti mezi plicemi a vnitřním povrchem hrudní stěny shromažďuje hnis. Tato oblast je známá jako pleurální prostor. Pus je tekutina, která je naplněna imunitními buňkami, mrtvými buňkami a bakteriemi. Pus v pleurálním prostoru nelze vykašlat. Místo toho je třeba je vypustit jehlou nebo operací.
Empyema se obvykle rozvíjí po pneumonii, která je infekcí plicní tkáně.
Příčiny
Empyema se může vyvinout po vzniku pneumonie. Mnoho různých typů bakterií může způsobit pneumonii, ale dvě nejčastější jsou Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Příležitostně se empyém může stát po operaci na hrudi. Lékařské přístroje dokáží přenést bakterie do pleurální dutiny.
Pleurální prostor má přirozeně nějakou tekutinu, ale infekce může způsobit, že se tekutina vytvoří rychleji, než může být absorbována. Tekutina se pak infikuje bakteriemi, které způsobily pneumonii nebo infekci. Infikovaná tekutina se ztuhne. To může způsobit, že výstelka vašich plic a hrudní dutiny se spojují a vytvářejí kapsy. Toto se nazývá empyém. Vaše plíce nemusí být schopné úplně nafouknout, což může vést k problémům s dýcháním.
Podmínky, které vás vystavují riziku
Největším rizikovým faktorem pro empyém je pneumonie. Empyema se vyskytuje nejčastěji u dětí a starších dospělých. Nicméně je to docela neobvyklé. V jedné studii došlo u méně než 1% dětí s pneumonií.
Mít následující podmínky může také zvýšit vaše šance na empyém po pneumonii:
- bronchiektázii
- chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)
- revmatoidní artritida
- alkoholismus
- diabetes
- oslabený imunitní systém
- chirurgie nebo nedávné trauma
- plicní absces
Symptomy
Empyema může být jednoduché nebo složité.
Jednoduchý empyém
Jednoduchý empyém se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění. Osoba má tento typ, pokud je hnis volně tekoucí. Příznaky jednoduchého empyému zahrnují:
- dušnost
- suchý kašel
- horečka
- pocení
- bolest na hrudi při dýchání, která může být označena jako bodnutí
- bolest hlavy
- zmatek
- ztráta chuti k jídlu
Komplexní empyema
Komplexní empyém se vyskytuje v pozdější fázi onemocnění. V komplexním empyému je zánět závažnější. Tkáň jizvy může tvořit a rozdělit hrudní dutinu na menší dutiny. Toto se nazývá lokalizace a je obtížnější léčit.
Pokud se infekce stále zhoršuje, může to vést k tvorbě husté slupky nad pleurou, která se nazývá pleurální kůra. Tato slupka zabraňuje rozšíření plic. Chirurgie je nutné jej opravit.
Jiné příznaky v komplexním empyému zahrnují:
- potíže s dýcháním
- snížení zvuku dýchání
- ztráta váhy
- bolest na hrudi
Komplikace
Ve vzácných případech může případ komplexního empyému vést k závažnějším komplikacím. Patří sem sepsa a zhroucená plica, nazývaná také pneumotorax. Příznaky sepsy zahrnují:
- vysoká horečka
- zimnice
- rychlé dýchání
- rychlá srdeční frekvence
- nízký krevní tlak
Zhroucené plíce mohou způsobit náhlou, ostrý bolest na hrudi a dušnost, která se zhoršuje při kašli nebo dýchání.
Tyto podmínky mohou být smrtelné. Máte-li tyto příznaky, měli byste zavolat 911 nebo vás někdo vést k pohotovosti.
Diagnostiku empyému
Lékař může podezření na empyém, pokud máte pneumonii, která nereaguje na léčbu. Lékař provede kompletní anamnézu a vyšetření. Mohou použít stetoskop k poslechu abnormálních zvuků v plicích. Váš lékař obvykle provede určité testy nebo postupy k potvrzení diagnózy:
- Rentgenové záření hrudníku a CT vyšetření ukazují, zda v pleurálním prostoru existuje tekutina.
- Ultrazvuk na hrudníku bude ukazovat množství tekutiny a její přesné umístění.
- Krevní testy pomáhají kontrolovat počet bílých krvinek, hledat C-reaktivní protein a identifikovat bakterie způsobující infekci. Počet bílých buněk může být vyšší, pokud máte infekci.
- Během torakentézy je jehla vložena přes zadní stranu hrudníku do pleurálního prostoru, aby se vzal vzorek tekutiny. Tekutina se pak pod mikroskopem analyzuje, aby se podívala na bakterie, proteiny a další buňky.
Léčba
Léčba je zaměřena na odstranění hnisu a tekutiny z pleury a na léčbu infekce. Antibiotika se používají k léčbě základní infekce. Specifický typ antibiotika závisí na tom, jaký typ bakterie způsobuje infekci.
Metoda použitá k vypuštění hnisu závisí na stupni empyému.
V jednoduchých případech může být do pleurálního prostoru vložena jehla, aby se tekutina vyprázdnila. Toto se nazývá perkutánní thoracentéza.
V pozdějších stadiích nebo v komplexním empyému musí být odvodňovací trubice použita k vypuštění hnisu. Tento postup se obvykle provádí v anestezii v operačním sále. Existují různé typy operací:
Thorakostomie: V tomto postupu Vám lékař vloží plastovou hadičku do hrudníku mezi dvěma žebry. Poté propojí trubku s odsávacím zařízením a odstraní kapalinu. Mohou také podávat léky, které pomáhají vypouštět tekutinu.
Hrudní chirurgie pomocí videa: Váš chirurg odstraní postiženou tkáň kolem plic a poté vloží odtokovou trubici nebo použije lék k odstranění tekutiny. Vytvoří tři malé řezy a pro tento proces použijí malou kameru nazvanou thorakoskop.
Otevřená dekorace: V tomto chirurgickém zákroku bude váš chirurg odstranit pleurální kůru.
Výhled
Výhled na empyém s rychlou léčbou je dobrý. Dlouhodobé poškození plic je vzácné.Měli byste dokončit předepsané antibiotikum a jít do návazného rentgenového hrudníku. Váš lékař se může ujistit, že pleura se uzdravila správně.
U lidí s jinými stavy, které ohrožují imunitní systém, však empyém může mít úmrtnost až 40 procent.
Není-li léčen, empyém může vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.
