Jen ve Spojených státech žije až 3,9 milionu lidí, kteří žijí s chronickou hepatitidou C. Dalších 75 až 85 procent lidí s akutní hepatitidou C nakonec během svého života rozvíjí chronickou hepatitidu C. Ti, kdo tuto chorobu rozvinou, mohou mít trochu útěchy tím, že vědí, že dnešní léčba hepatitidou C se liší extrémně od toho, co bylo k dispozici, když byla poprvé objevena v roce 1989.
Zde je přehled minulé, současné a budoucí léčby hepatitidy typu C, počínaje odkud všechno začalo.
Počátkem 90. let
První léčba hepatitidy C se objevila v 80. letech prostřednictvím řady injekcí na bázi bílkovin, nazývaných rekombinantní interferon-alfa (IFNa). Interferony jsou přirozeně se vyskytující proteiny v těle; rekombinantní IFNa je generický léčivý přípravek založený na proteinech, který slouží k mobilizaci přirozeného imunitního systému těla v boji proti nemoci.
Při použití samotného byla míra odpovědí na IFNa relativně nízká, což pomohlo pouze třetině pacientů s hepatitidou C a relaps byl velmi vysoký.
Ti, kteří užívali IFNa, také hlásili vedlejší účinky, jako jsou:
- ztráta vlasů
- těžká deprese
- onemocnění dásní
- nevolnost nebo zvracení
- sebevražedné myšlenky
- poškození jater
Nakonec bylo pouze 6 až 16% populace účinně léčeno IFNa, a tak se hledala další kombinovaná léčba hepatitidy C.
Koncem 90. let
V roce 1995 vědci zjistili, že pokud jste injikovatelnou IFNa smísili s antivirovou látkou ribavirin (RBV), výsledky se zlepšily. Například pacienti s hepatitidou C zaznamenali dlouhodobou úspěšnost bez onemocnění ve výši 33 až 41 procent. Lékaři stále ještě moc neví o tom, jak RBV pracuje na boji proti hepatitidě C, ale RBV se stále používá dnes.
Přesto je známo, že RBV způsobuje nežádoucí účinky, jako například:
- problémy s štítnou žlázou
- psychóza
- anémie
Počátkem roku 2000
V roce 2002 proběhla průlomová léčba pegylovaným interferonem alfa (PegINFa). Srovnávacím způsobem byla INFa vana pro vodní proudovou vodu PegINFa. V klinických studiích měl PegINFa vyšší trvalou odpověď než INFas (39 procent), který se ještě zvýšil, když byl PegINFa kombinován s RBV (54 až 56 procent).
PegINFa také potřebovalo injekci méně než INFa, aby se podařilo úspěšně, což snižovalo vedlejší účinky.
2011
Výzkumníci se začali zabývat léčbou, která byla specifická pro samotnou hepatitidu C. Výsledky byly dva inhibitory proteázy (PI) nazývané boceprevir (Victrelis) a telaprevir (Incivek). S přesností tyto léky přímo zaměřily na hepatitidu C a pokusily se zastavit šíření viru. Přidání RBV a PegINFa na PI zvýšilo jejich účinnost ještě více, přičemž míra využití se pohybovala mezi 68 až 84 procenty v závislosti na typu léčené hepatitidy C.
Jediný problém? U mnoha lidí převažují nežádoucí účinky a negativní interakce s jinými léky.
Některé z vážnějších vedlejších účinků byly:
- Stevensův-Johnsonův syndrom (SJS)
- exfoliativní dermatitida
- vrozené vady
- snížily počet bílých krvinek
- rektální bolesti
Obě léky byly přerušeny a byly formulovány nové, méně škodlivé PI.
2014 a 2015
V letech 2014 a 2015 byly vytvořeny genotypové léky proti hepatitidě typu C, které by se mohly zaměřit na určité typy hepatitidy C. Patří sem:
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Tato antivirová pilulka bojuje proti genotypům 1 a 3 hepatitidy C v různých fázích svého životního cyklu blokováním proteinů, které způsobují virus. Vzhledem k tomu, že jde o interferon a RBV, jsou vedlejší účinky mnohem mírnější.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Tato kombinační medikace je také bez interferonu a nepotřebuje RBV k práci. V klinických studiích měla u lidí s genotypem 1 hepatitidy C 97% vyléčitelnosti.
- Daklatasvir (Daklinza). Antivirová látka určená k léčbě genotypu 3 hepatitidy C je považována za první nekombinovanou léčbu, která bezpečně a efektivně působí bez nutnosti interferonu nebo RBV.
Dnes
V roce 2016 byl vyvinut sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) jako první léková terapie pro léčbu všech genotypů hepatitidy C ve formě tablet. Nežádoucí účinky jsou považovány za nízké (bolesti hlavy a únava). Rychlost vyléčení dosahuje až 98 procent u pacientů bez těžké jizvy jater (cirhóza) a 86 procent u pacientů s cirhózou.
V červenci 2017 byl sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) schválen Úřadem USA pro potraviny a léčiva (FDA) k léčbě chronické hepatitidy C všech genotypů. Tato pilulka s fixní dávkou zakazuje vývoj specifického proteinu NS5A. V nedávném výzkumu byl tento problémový protein spojen s růstem a progresí hepatitidy C. Ve svých nejčasnějších studiích s léčivými přípravky měl tento kombinovaný léčivý přípravek 96-97 procentní míru léčení a doufá, že dnes bude vysoká.
V poslední době byl přípravek glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) schválen v srpnu roku 2017. Tato léčba je určena pro dospělé s genotypy 1 až 6 u chronických hepatitid C a trvání léčby může být až osm týdnů. Výsledky z raných studií ukázaly, že 92 až 100 procent nemělo po léčbě žádný důkaz infekce.
Budoucnost
Pokud jde o hepatitidu C, budoucnost vypadá jasně. Bez ohledu na genotyp máte nyní více možností léčby než kdy předtím. Více vzrušující je možnost, že nakonec většina genotypů hepatitidy C bude 100% vyléčitelná.
