Co je virus JC?
Virus John Cunningham, známý častěji jako virus JC, je v USA velmi známým virem. Podle World Journal of Neurosciences má virus mezi 70 až 90 procenty lidí na světě. Průměrný člověk nesoucí virus JC nikdy neví a je nepravděpodobné, že by se objevil nějaký vedlejší účinek.
To však není u malého procenta jedinců s roztroušenou sklerózou (MS). Virus JC může být aktivován, když je imunitní systém člověka ohrožen kvůli nemoci nebo imunosupresivním lékům.
Virus pak může být přenesen do mozku. Infikuje bílou hmotu mozku a napadá buňky odpovědné za tvorbu myelinu, ochranného povlaku, který kryje a chrání nervové buňky. Tato infekce se nazývá progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). PML může být zakázáno, dokonce i smrtelné.
Role imunosupresivních léků
Virus JC často napadá, když je imunitní systém člověka nejslabší. Oslabený imunitní systém již nemůže bojovat proti napadení virů. Je to perfektní příležitost pro virus JC probudit, překročit hematoencefalickou bariéru a začít napadat mozek. Lidé s MS mají zvýšené riziko vzniku PML, protože jejich imunitní systém je v důsledku tohoto stavu často ohrožen.
Dalším problémem, několik léků používaných k léčbě symptomů MS může také ohrozit imunitní systém. Imunosupresivní léky mohou zvýšit pravděpodobnost, že osoba s MS rozvinou PML po expozici viru JC. Tyto imunosupresivní léky mohou zahrnovat:
- azathioprin (Azasan, Imuran)
- cyklofosfamid
- dimethyl fumarát (Tecfidera)
- methotrexátu
- mitoxantron (Novantrone)
- mykofenolát mofetil (CellCept)
- kortikosteroidy
Testování viru JC
V roce 2012 schválila Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) test Stratify JCV Antibody ELISA. O rok později byl vydán test druhé generace, aby se zvýšila přesnost testu.
Tento test detekce viru JC může určit, zda byla osoba vystavena viru a je-li přítomna v těle. Pozitivní test neznamená, že osoba s MS rozvíjí PML, ale pouze jedinci s JCV pozitivním výsledkem mohou vyvinout PML. Vědět, že jste JCV-pozitivní upozornění svého lékaře sledovat PML.
I při negativním výsledku nejste 100% bezpečný. Během léčby můžete být nakaženi virem JC.
Pokud začnete užívat léky jako součást léčby MS, je důležité, abyste pokračovali v pravidelném testování, abyste zjistili, zda jste byli infikováni. Poraďte se svým lékařem o tom, jak často byste měli být testováni na protilátky viru JC. Pokud se nakazíte, pravidelné testování vám pomůže rychleji odhalit infekci. Čím dříve se zjistí, tím dříve můžete zahájit léčbu.
Diskutujte o léčbě a riziku u svého lékaře
Poraďte se svým lékařem o vašem riziku vývoje PML a jak léky, které užíváte, ovlivňují toto riziko. Mohou chtít provést test ELISA z obezřetnosti, zvláště pokud plánují předepisovat natalizumab (Tysabri) nebo dimethylfumarát.
Natalizumab je často předepisován osobám, které nereagovaly dobře na jiné formy léčby MS. Podle zprávy FDA o bezpečnosti léků studie ukazují, že lidé, kteří užívají natalizumab, mají zvýšené riziko vývoje PML ve srovnání s lidmi s MS, kteří užívají jiné léky modifikující onemocnění. Jedna taková studie byla publikována v New England Journal of Medicine v roce 2009.
Pokud Vám lékař doporučuje zahájit léčbu natalizumabem, poraďte se s nimi o tom, že nejdříve máte krevní test ELISA. Pokud se váš výsledek vrátí k negativním výsledkům, je méně pravděpodobné, že vyvinete PML během natalizumabu. Pokud se vaše výsledky vrátí později, promluvte se svým lékařem o riziku užívání léku a pravděpodobnosti vývoje PML. Pozitivní test může vyžadovat, abyste vy a Váš lékař znovu zhodnotili svůj léčebný plán.
Lékaři předepisují dimethylfumarát k léčbě relapsující-remitující MS, včetně vzplanutí nebo exacerbace MS. Podle výrobců společnosti Tecfidera tento léčivý přípravek snižuje riziko relapsů na polovinu ve srovnání s pacienty, kteří užívali placebo.
V roce 2014 zveřejnila FDA bezpečnostní oznámení, že osoba léčená dimethylfumarátem vyvinula PML. Podle New England Journal of Medicine byl u žen léčených pro MS hlášen další případ PML souvisejícího s dimethylfumarátem.
Podobně jako při léčbě natalizumabem lékaři často doporučují pravidelně provádět krevní test ELISA při užívání dimethylfumarátu.
