Naštěstí většina těhotných žen zažívá normální práci a porod. Během práce však mohou vzniknout situace vyžadující naléhavou porodu, aby se předešlo problémům s matkou nebo dítětem. V těchto případech se lékař může rozhodnout provést asistovanou vaginální dodávku, aby se vyhnul císařskému řezu a souvisejícím rizikům. Vaginální podání je ve většině ohledech výhodnější než cisárský přenos. Rizika pro matku, jako jsou infekce, nadměrná ztráta krve vyžadující krevní transfúzi, chirurgické komplikace a problémy s budoucími těhotenstvím jsou nižší s vaginálním podáním ve srovnání s cisárskym porodem. Vaše dítě může také těžit z vaginálního podání, protože průchod porodem může odstranit přebytečnou tekutinu z plic. Takže v rukou zkušeného lékaře může být asistovaná vaginální dodávka prospěšná a může se vyhnout závažným komplikacím. Nedávné důkazy naznačují, že pěstování císařským řezem může být přínosné pro matku, pokud jde o udržení pánevní podpory, logistiku týkající se načasování porodu a vyhnutí se riziku poranění plodu v určitých situacích.
Asistovaná vaginální dodávka se týká k použití kleští (kovové nástroje speciálně navržené pro vedení hlavy dítěte) nebo vakuový odsávač (sací zařízení aplikované na hlavu dítěte), které napomáhá matčiným snahám vytlačit dítě z narozeného kanálu. Pomocí kleští nebo vakuového extraktoru lékař může poskytnout dodatečnou sílu (ve formě vnějšího přitahování nebo tažení), aby dítě rychleji doručil.
Studie vyhodnocující dlouhodobé účinky vaginálního podávání s podtlakem a spontánního vaginálního podání na duševní a tělesný vývoj dětí nezaznamenaly žádné rozdíly mezi těmito dvěma skupinami. Děti byly sledovány a hodnoceny ve věku 14 let a nebyly zjištěny žádné důkazy intelektuální nebo neurologické poruchy spojené s použitím vakuového extraktoru.
Stručná historie vývoje kostek
Existují důkazy o tom, že nástroje pro doručení lidského plodu byly známy před dobou Krista a zaznamenané odkazy v hinduistické, tibetské, egyptské a řecké lékařské praxi. Ve většině, ne-li všechny tyto kultury byly tyto nástroje vyhrazeny k dodání mrtvého plodu. Existují také důkazy o tom, že tato zařízení byla v arabském světě známá během jedenáctého století.
Nicméně, většina porodní asistentky nebo lékaři, když se zeptali, kdo vynalezl porodnici, zmínil komorskou rodinu. Použití kleští pro doručování žijícího dítěte je obecně připisováno lékaři jménem Peter Chamberlen, který žil a pracoval na přelomu 17. století. Tato technika byla pečlivě střežená rodinná tajemství Chamberlenu pro několik generací, prodávána jen několika vybraným praktikám v pozdní sedmnáctém století. Základním designem byly dvě zakřivené lopatky, které se nacházejí kolem hlavy dítěte a drží se spolu s krátkými rukojetími. Tato technika se obecně nepoznala až v roce 1732, kdy popisoval Rathlaw z Amsterdamu.
Během příštích dvou set let byla základní konstrukce postupně vylepšena: držadla byla prodloužena a byla začleněna koncepce pánevní křivky (čepele kleště byly zakřiveny tak, aby sledovaly obrys narozeného kanálu). Poté byly vylepšeny mechanismy pro aplikaci trakce a byly vyvinuty specializované kleště pro otáčení hlavy dítěte a pro dodání následné hlavy končetinového dítěte (dítě, které je dodáno jako zadní konec).
Předpoklady pro vaginální podání s podtlakem:
- Cervix musí být zcela roztažený.
- Dítě musí být dostatečně malé v narozeném kanálu.
- Membrány musí být prasklé.
- Dítě musí být průměrné (ne příliš velké).
- Taňovitá matka musí být dostatečně velká.
- Dítě musí být blízké termínu.
Klinické studie na těžkých asistovaných vaginálních dodávkách
V současné době neexistuje dostatečný výzkum zaměřený na bezpečnost a účinnost složitějších operativních vaginálních dodávek. Přestože perinatální výzkumní pracovníci patří mezi nejaktivnější a nejzkušenější skupiny při užívání randomizovaných klinických hodnocení (RCT) pro vývoj bezpečných a účinných plánů péče, stále neexistují žádné údaje o RCT, na kterých by se zakládaly klinická rozhodnutí při vývoji potenciálních život ohrožujících komplikací druhá fáze práce. Dnes neexistuje žádná náhrada kvalifikovaných a zkušených poskytovatelů, kteří jsou schopni bezpečně a účinně zasahovat jménem pracujících žen a jejich dětí. Tito poskytovatelé mohou a dělají obtížné vaginální dodávky pomocí klempířských technik. Bylo by jistě prospěšné, aby tyto techniky byly hodnoceny ve vhodných klinických studiích, abychom co nejpřesněji věděli, kde je možné nalézt linii mezi operační intervencí a pokračující prací. Stejně tak je nezbytné co nejpřesněji vědět, v jakém bodě může být operační zákrok bezpečně proveden vaginálně av jakém okamžiku by mělo být podání formou císařského porodu. Definice těchto čar určuje místo kleští v americké porodnické praxi v 21. století. Nicméně etické a logistické problémy dělají tyto druhy RCT obtížně, ne-li nemožné, aby se dosáhlo dobře navrženým způsobem.
