Co je to tuberkulóza?
Tuberkulóza (TBC), kdysi nazývaná spotřeba, je vysoce infekční onemocnění, které postihuje především plíce.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je to jedna z deseti nejlepších příčin úmrtí a zabije v roce 2016 1,7 milionu lidí.
TBC je nejčastější v rozvojových zemích, ale podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo v roce 2016 ve Spojených státech hlášeno více než 9 000 případů.
Tuberkulóza je obvykle vyloučena a vyléčitelná za správných podmínek.
Jaké jsou příznaky tuberkulózy?
Někteří lidé jsou infikováni bakteriemi TB, ale nemají příznaky. Tento stav je znám jako latentní TB. TBC může po mnoho let zůstat spící, než se rozvinou do aktivní nemoci TBC.
Aktivní TB typicky způsobuje mnoho příznaků, které jsou nejčastěji příbuzné dýchání, včetně vykašlávání krve nebo sputa (hlenu). Můžeš zažít kašel, který trvá déle než tři týdny, a bolest při kašli nebo při normálním dýchání.
Mezi další příznaky patří:
- nevysvětlitelná únava
- horečka
- noční pocení
- ztráta chuti k jídlu
- ztráta váhy
Zatímco tuberkulóza obvykle postihuje plíce, může mít vliv i na jiné orgány, jako jsou ledviny, páteř, kostní dřeň a mozek. Symptomy se budou lišit v závislosti na tom, který orgán je infikován. Například tuberkulóza ledvin může způsobit močení krve.
Kdo je ohrožen tuberkulózou?
Podle WHO se v zemích s nízkými a středními příjmy vyskytuje více než 95 procent všech úmrtí souvisejících s případy TBC.
Lidé, kteří užívají tabák nebo zneužívají drogy nebo alkohol dlouhodobě, mají větší pravděpodobnost, že dostanou aktivní TBC, stejně jako lidé s diagnózou HIV a dalšími problémy s imunitním systémem. TB je podle WHO vedoucím vrahem lidí, kteří jsou HIV pozitivní. Mezi další rizikové faktory pro získání aktivní nemoci TB patří:
- diabetes
- konečný stav onemocnění ledvin
- podvýživu
- určité druhy rakoviny
Léky, které potlačují imunitní systém, mohou také lidem ohrozit rozvoj aktivního onemocnění TBC, zejména léků, které pomáhají předcházet odmítnutí transplantovaných orgánů. Jiné léky, které zvyšují riziko vzniku TBC, zahrnují léky užívané k léčbě:
- rakovina
- revmatoidní artritida
- Crohnova nemoc
- psoriáza
- lupus
Cestování do regionů, kde je vysoká míra TBC, zvyšuje riziko infekce. Mezi tyto oblasti patří:
- subsaharské Africe
- Indie
- Mexiku a dalších latinskoamerických zemích
- Čína a mnoho dalších asijských zemí
- části Ruska a dalších zemí bývalého Sovětského svazu
- ostrovy jihovýchodní Asie
- Mikronésie
Podle Mayo Clinicu má mnoho skupin s nízkými příjmy ve Spojených státech omezený přístup ke zdrojům potřebným k diagnostice a léčbě tuberkulózy, čímž je vystavuje většímu riziku aktivního onemocnění TBC. Lidé, kteří jsou nebo byli bez domova nebo ve vězení, mají vyšší riziko rozvoje TBC.
Co způsobuje tuberkulózu?
Zavolala bakterie Mycobacterium tuberculosis způsobuje TB. Existuje celá řada kmenů TB a některé jsou odolné vůči lékům.
TBC bakterie jsou přenášeny prostřednictvím infikovaných kapiček ve vzduchu. Jakmile jsou ve vzduchu, může jim vdechnout další blízký člověk. Osobě, která má TB, může být bakterie přenášena prostřednictvím:
- kýchání
- kašel
- mluvení
- zpěv
Lidé s dobře fungujícím imunitním systémem nemusí mít příznaky TBC, přestože jsou infikováni bakteriemi. Toto je známé jako latentní nebo neaktivní infekce TBC. Podle WHO přibližně jedna čtvrtina světové populace má latentní TBC.
Latentní TB není nakažlivá, ale může se stát časem aktivní onemocnění. Aktivní onemocnění TBC může způsobit, že jste vy a ostatní nemocní.
Jak je diagnostikována tuberkulóza?
Kožní test
Váš lékař může použít kožní test na vyčištěný proteinový derivát (PPD) k určení, zda jste infikováni bakteriemi TBC.
Při této zkoušce lékař podává 0,1 ml PPD (malé množství bílkovin) pod vrchní vrstvu pokožky. O dva až tři dny později se musíte vrátit do ordinace svého lékaře, abyste si přečetli výsledky. Pokud je na pokožce větší než 5 milimetrů (mm), kde byl vstřikován PPD, může být TB pozitivní. Tento test vám řekne, zda máte infekci TBC; neříká vám, zda máte aktivní nemoci TB.
Reakce v rozmezí od 5 do 15 mm mohou být považovány za pozitivní v závislosti na rizikových faktorech, zdraví a anamnéze. Všechny reakce nad 15 mm jsou považovány za pozitivní bez ohledu na rizikové faktory.
Zkouška však není dokonalá. Někteří lidé na test nereagují, i když mají TBC, jiní reagují na test a nemají tuberkulózu. Lidé, kteří nedávno dostali vakcínu proti tuberkulóze, mohou testovat pozitivní, ale nemají infekci TBC.
Krevní test
Lékař může použít krevní test, aby sledoval výsledky kůže na TBC. Krevní test se může také upřednostnit při kožním testu s určitými zdravotními podmínkami nebo pro určité skupiny lidí. Dvě krevní testy TB, které jsou v současné době schváleny ve Spojených státech, jsou Quantiferon a T-Spot. Výsledky krevních testů jsou hlášeny jako pozitivní, negativní nebo neurčité. Stejně jako kožní test, krevní test neumožňuje ukázat, zda máte aktivní TB onemocnění.
Rentgen hrudníku
Pokud je kožní test nebo krevní test pozitivní, pravděpodobně budete poslán na rentgenové vyšetření hrudníku, které vyhledává určité malé skvrny v plicích. Tato místa jsou známkou infekce TBC a naznačují, že vaše tělo se snaží izolovat bakterie TBC. Pokud je váš rentgen rentgen negativní, pravděpodobně máte latentní tuberkulózu. Je také možné, že vaše výsledky testu byly nesprávné a mohou být nutné další testy.
Pokud test ukáže, že máte aktivní TB onemocnění, zahájíte léčbu aktivní TB.V opačném případě budete pravděpodobně potřebovat léčbu pro latentní tuberkulózu, abyste zabránili reaktivaci bakterií a v budoucnu by vás a ostatní způsobili onemocnění.
Další testy
Lékař může také objednat testy vašeho sputa nebo hlenu, extrahované z hloubky uvnitř vašich plic, aby se zkontrolovaly bakterie TBC. Pokud vaše sputa testuje pozitivně, znamená to, že můžete infikovat jiné bakterie TB a měli byste nosit speciální masku až po zahájení léčby a testy sputu budou negativní pro TBC.
Jiné testy, jako je CT vyšetření hrudníku, bronchoskopie nebo biopsie plic, mohou být vyžadovány, pokud jiné výsledky testů zůstávají nejasné.
Jak se léčí tuberkulóza?
Mnoho bakteriálních infekcí je léčeno antibiotiky po dobu jednoho nebo dvou týdnů, ale TB je odlišná. Lidé s diagnózou aktivní nemoci TB obvykle musí užívat kombinaci léků po dobu šesti až devíti měsíců. Celý kurz musí být dokončen. Jinak je velmi pravděpodobné, že se infekce TBC může vrátit zpět. Pokud se TB opakuje, může být rezistentní na předchozí léky a je mnohem těžší léčit.
Váš lékař může předepsat více léků, protože některé kmeny TB jsou odolné vůči určitým typům léků. Nejběžnější kombinace léků pro aktivní onemocnění TBC zahrnují:
- isoniazid
- ethambutol (Myambutol)
- pyrazinamid
- rifampin (Rifadin, Rimactane)
- rifapentin (Priftin)
Tyto konkrétní léky mohou ovlivnit vaše játra, takže lidé, kteří užívají léky proti tuberkulóze, by si měli být vědomi příznaků poškození jater, jako jsou:
- ztráta chuti k jídlu
- tmavá moč
- horečka trvající déle než tři dny
- nevysvětlitelná nevolnost nebo zvracení
- žloutenka nebo žloutnutí kůže
- bolest břicha
Informujte svého lékaře okamžitě, pokud se u Vás objeví některý z těchto příznaků. Měli byste také kontrolovat játrovou funkci s častými krevními testy během užívání těchto léků.
Jaký je výhled na tuberkulózu?
Léčba tuberkulózy může být úspěšná, vzhledem k tomu, že osoba užívá všechny léky podle pokynů a má přístup k řádné lékařské péči.
Pokud má infikovaná osoba jiné nemoci, může být těžší léčit aktivní TBC. Například HIV postihuje imunitní systém a oslabuje schopnost těla bojovat proti TBC a dalším infekcím.
Jiné infekce, nemoci a zdravotní stavy mohou komplikovat infekci TBC, stejně jako nedostatečný přístup k lékařské péči. Obecně platí, že včasná diagnóza a léčba včetně úplného průběhu antibiotik nabízí nejlepší příležitost k léčení TBC.
Jak lze zabránit tuberkulóze?
Většina lidí ve vysoce rizikových regionech po celém světě dostává vakcíny proti tuberkulóze jako děti. Očkovací látka se nazývá Bacillus Calmette-Guerin nebo BCG a chrání před pouze některými kmeny TB. Vakcína není běžně podávána ve Spojených státech.
Mít bakterie TB nemusí nutně znamenat, že budete mít příznaky aktivní TBC. Pokud máte infekci a nevykazujete příznaky, pravděpodobně máte latentní tuberkulózu. Lékař může doporučit kratší cyklus antibiotik, aby nedocházelo k rozvoji onemocnění TBC. Mezi běžné léky pro latentní TB patří isoniazid, rifampin a rifapentin, které mohou být potřebné po dobu 3 až 9 měsíců, v závislosti na použitých lécích a kombinacích.
Lidé, u kterých byla diagnostikována aktivní tuberkulóza, by se měly vyhnout davům, dokud nebudou nakažlivá. Podle WHO mohou lidé s aktivní tuberkulóza infikovat 10 až 15 lidí, a to prostřednictvím úzkého kontaktu za rok, pokud nebudou přijímat bezpečnostní opatření.
Lidé, kteří jsou infikováni aktivním TB, by měli také nosit chirurgickou masku, známou jako respirátor, aby se částice TB mohly šířit vzduchem.
Nejlepší je, aby osoba s aktivní tuberkulózou se vyhnula kontaktu s ostatními a pokračovala v nošení masky, dokud jim lékař nepovolil jinak.
