Co je PANDAS?
PANDAS znamená pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokem. Tento syndrom zahrnuje náhlé a často závažné změny osobnosti, chování a pohybu dětí po infekci Streptococcus pyogenes (infekce streptokokem-A).
Infekce strepů mohou být mírné a nemají nic jiného než jen malá kožní infekce nebo bolest v krku. Na druhou stranu mohou způsobit silné krční strap, šarla a další nemoci. Strep se nachází uvnitř krku a na povrchu kůže. Střídá se to, když nakažený člověk kašle nebo kýchá a vy vdechnete kapky nebo se dotknete kontaminovaných povrchů a pak se dotknete vašeho obličeje.
Většina lidí s infekcí streptem se uzdraví. Některé děti však vykazují náhlé fyzické a psychické symptomy několik týdnů po infekci. Jakmile začnou, tyto příznaky se rychle zhorší.
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o příznacích PANDAS, o tom, jak je léčen a kde se můžete obrátit o pomoc.
Jaké jsou příznaky?
Symptomy přípravku PANDAS začína najednou, asi čtyři až šest týdnů po infekci strep. Zahrnují chování podobně jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a Tourettův syndrom. Tyto příznaky mohou zasahovat do školní docházky a rychle se oslabují. Symptomy se zhoršují a dosáhnou svého vrcholu obvykle během dvou až tří dnů, na rozdíl od jiných dětských psychiatrických onemocnění, které se rozvíjejí postupněji.
Psychologické symptomy mohou zahrnovat:
- obsedantní, kompulzivní a opakující se chování
- separační úzkost, strach a záchvaty paniky
- neustálé křik, podrážděnost a časté změny nálady
- emoční a vývojová regrese
- vizuální nebo sluchové halucinace
- deprese a sebevražedné myšlenky
Fyzické příznaky mohou zahrnovat:
- tiky a neobvyklé pohyby
- citlivost na světlo, zvuk a dotyk
- zhoršení malých motorických dovedností nebo špatný rukopis
- hyperaktivita nebo neschopnost zaostřit
- problémy s pamětí
- problémové spaní
- odmítá jíst, což může vést ke ztrátě hmotnosti
- bolest kloubů
- časté močení a bedwetting
- v blízkosti katatonického stavu
Děti s přípravkem PANDAS nemají vždy všechny tyto příznaky, ale obvykle mají směs několika fyzických a psychiatrických příznaků.
Co to způsobuje?
Přesná příčina přípravku PANDAS je předmětem probíhajícího výzkumu.
Jedna teorie navrhuje, že může být způsobena vadou imunitní odpovědi na infekci strep. Strep bakterie jsou obzvláště dobré při skrývání se z imunitního systému. Maskují se molekuly, které vypadají podobně jako normální molekuly nacházející se v těle.
Imunitní systém nakonec zachycuje bakterie strepů a začíná produkovat protilátky. Převládání však nadále zaměňuje protilátky. Výsledkem je, že protilátky napadají vlastní tkáně těla. Protilátky zaměřené na určitou oblast mozku, bazální ganglie, mohou způsobit neuropsychiatrické příznaky PANDAS.
Stejný soubor příznaků může vyvolat infekce, které nezahrnují bakterie strepů. Pokud tomu tak je, nazývá se to dětský akutní neuropsychiatrický syndrom (PANS).
Kdo je v nebezpečí?
Přípravek PANDAS se s největší pravděpodobností vyskytuje u dětí ve věku od 3 do 12 let, u kterých došlo k infekci strepů během posledních čtyř až šesti týdnů.
Některé další možné rizikové faktory zahrnují genetickou predispozici a recidivující infekce.
Vaše dítě má vyšší pravděpodobnost infekce streptokoky pozdní podzim a brzy na jaře, zvláště když jsou v těsné blízkosti velkých skupin lidí. Chcete-li zabránit infekci strep, učit své dítě, aby nesdílel stravovací náčiní nebo sklenice na pití a často si umyl ruce. Měli by se také vyhnout tomu, aby se dotýkali svých očí a obličeje, kdykoli je to možné.
Jak je diagnostikována?
Pokud vaše dítě vykazuje neobvyklé příznaky po infekci jakéhokoliv druhu, zeptejte se okamžitě svého pediatra. Mohlo by být užitečné uchovat si časopis, který by podrobně popsal tyto příznaky, včetně toho, kdy začali a jak ovlivňují život vašeho dítěte. Přineste tyto informace spolu se seznamem všech léků na předpis nebo léků, které vaše dítě užívá nebo nedávno užívalo, když navštívíte lékaře. Nezapomeňte hlásit infekce nebo nemoci, které se dělají ve škole nebo doma.
Chcete-li diagnostikovat infekci strep, může váš pediatr podstoupit kultivaci krku nebo provést krevní test. Neexistují však laboratorní ani neurologické testy k diagnostice PANDAS. Místo toho může lékař chtít provést různé vyšetření krve a moči, aby vyloučil některé další dětské nemoci.
Diagnóza PANDASu vyžaduje pečlivou anamnézu a fyzickou prohlídku. Kritéria pro diagnózu jsou:
- od tří let do puberty
- náhlý nástup nebo zhoršení již existujících symptomů, přičemž příznaky se stávají přísnějšími po určitou dobu
- přítomnost obsesivně-kompulzivního chování, poruchy tic, nebo obojí
- důkaz jiných neuropsychiatrických příznaků, jako je hyperaktivita, změny nálady, vývojová regrese nebo úzkost
- předchozí nebo současná infekce strep-A potvrzená kulturou krku nebo krevním testem
Jaká je léčba?
Léčba PANDAS zahrnuje řešení jak fyzických, tak psychických příznaků. Chcete-li začít, váš pediatr se zaměří na ujištění, že infekce strep je úplně pryč. Budete také potřebovat spolupracovat s licencovaným odborníkem na duševní zdraví, který je obeznámen s OCD a PANDASem.
Léčba infekce strep
Střevní infekce jsou léčeny antibiotiky. Většina infekcí streptokokem je úspěšně léčena jediným průběhem antibiotik. Některá z antibiotik používaných k léčbě strep patří:
- amoxicilin
- azithromycin
- cefalosporin
- penicilin
Měli byste také zvážit, zda mají ostatní členy rodiny testované na strep, protože je možné nosit bakterie, i když nemáte žádné příznaky. Chcete-li zabránit opakované infekci, vyměňte zubní kartáček svého dítěte hned poté, co dokončí svůj úplný průběh antibiotik.
Léčba psychologických příznaků
Psychiatrické symptomy se mohou s antibiotiky začít zlepšovat, ale bude pravděpodobně třeba je řešit zvlášť. OCD a jiné psychiatrické symptomy jsou obecně léčeny kognitivní behaviorální terapií.
OCD také obvykle dobře reaguje na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, což je typ antidepresiva. Některé z nich jsou:
- fluoxetin
- fluvoxaminu
- sertralin
- paroxetin
Tyto léky budou předepsány v malých dávkách. Mohou se v případě potřeby pomalu zvyšovat.
Jiné léčby jsou kontroverzní a musí být rozhodnuty případ od případu. Někteří lékaři mohou předepisovat kortikosteroidy, jako je prednison, ke zlepšení symptomů OCD. Steroidy však mohou zhoršovat tik. Kromě toho, když steroidy pracují, mohou být používány jen krátkou dobu. V současné době nejsou steroidy rutinně doporučovány k léčbě přípravkem PANDAS.
Některé vážné případy přípravku PANDAS nemusí reagovat na léky a terapii. Pokud k tomu dojde, někdy se doporučuje výměna krevní plazmy k odstranění vadných protilátek z krve. Váš pediatr může také doporučit intravenózní imunoglobulinovou terapii. Tento postup používá zdravé dárcovské produkty krevní plazmy, které pomáhají posílit imunitní systém vašeho dítěte. Zatímco někteří klinici hlásili úspěch s těmito léčbami, neexistují žádné studie, které by potvrdily, že fungují.
Existují nějaké potenciální komplikace?
Symptomy přípravku PANDAS mohou nechat vaše dítě neschopné pracovat ve škole nebo v sociální situaci. Neupravené, příznaky PANDASu se mohou dále zhoršovat a mohou mít za následek trvalé kognitivní poškození. U některých dětí se PANDAS může stát chronickým autoimunitním stavem.
Kde mohu získat pomoc?
Mít dítě s přípravkem PANDAS může být extrémně stresující, protože má tendenci se bez varování dostat. Během několika dnů můžete zaznamenat dramatické změny v chování bez jakékoliv zjevné příčiny. Přidáním této výzvy je skutečnost, že neexistuje žádný test pro přípravek PANDAS, i když byly vyvinuty diagnostické kritéria. Před diagnostikováním přípravku PANDAS je důležité zajistit, aby tato kritéria byla splněna.
Pokud se cítíte ohromen, zvažte tyto zdroje:
- Síť PANDAS nabízí obecné informace, zprávy o nejnovějším výzkumu a seznamy lékařů a skupin podpory.
- Mezinárodní nadace OCD má informace o OCD u dětí, stejně jako stahovatelný informační list porovnávající OCD s PANDAS a PANS. To je zvláště užitečné, pokud váš pediatr není s PANDASem příliš znám.
- PANDAS Physicians Network nabízí PANDAS Practitioner Directory, vyhledávatelnou databázi lékařů, kteří jsou s PANDASem obeznámeni.
Vaše dítě může také potřebovat zvláštní pomoc ve škole. Porozprávajte se s jejich učitelem nebo správci školy o diagnóze, co to znamená a jak můžete všechny spolupracovat v nejlepším zájmu vašeho dítěte.
Jaký je výhled?
Přípravek PANDAS nebyl identifikován až do roku 1998, takže neexistují dlouhodobé studie u dětí s přípravkem PANDAS. To však neznamená, že se vaše dítě nemůže dostat lépe.
Některé děti se po zahájení léčby antibiotiky rychle vylepšují, přestože se mohou objevit příznaky, kdy se dostanou nová infekce strep. Většina se obnovuje bez významných dlouhodobých příznaků. Pro ostatní se může stát trvalým problémem, který vyžaduje pravidelné užívání antibiotik k řízení infekcí, které mohou způsobit vzplanutí.
