Co je to laryngektomie?
Laryngektomií je chirurgické odstranění hrtanu. Hrtan je částí vašeho krku, v němž jsou umístěny vaše hlasové šňůry, které vám umožňují vytvářet zvuk. Hrtan spojuje nos a ústa s plícemi. Zároveň chrání váš dýchací systém tím, že udržuje věci, které jíte nebo pijete v pažeráku a z plic.
Pokud máte laryngektomii, ovlivní to vaše mluvení, polykání a dýchání. Budete se muset naučit nové způsoby, jak provádět všechny tři úkoly po operaci.
Proč je laryngektomie provedena?
Odstranění hrtanu je vážným a přesto nezbytným léčením pro osoby, které:
- máte rakovinu hrtanu
- utrpěli těžké zranění krku, jako například střelná rána
- rozvíjet nekrózu záření (poškození larynxu způsobeného radiační léčbou)
V závislosti na Vašem stavu Vám lékař provede částečnou nebo úplnou laryngektomii.
Anatomie krku
Existují dvě různé cesty v krku, jedna do žaludku a jedna do plíce. Ezofág je cestou ke žaludku a hrtan a průdušnice vedou k vašim plicím.
Když je váš hrtan na svém místě, sdílí společný prostor s jícnem známým jako hltan. Laryngektomie odstraňuje hrtan, odřízne spojení mezi ústy a plícemi.
Po laryngektomii jízda a trachea již nesdílejí společný prostor. Budete se muset naučit nový způsob polykání, abyste tuto změnu zodpověděli. Budete dýchat chirurgickou dírou na krku nazývanou stoma. Stoma je náhradou za normální cestu dýchání, která se během operace mění.
Příprava na laryngektomii
Laryngektomie je zdlouhavý postup, který obvykle trvá od pěti do dvanácti hodin. Operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že budete spát a nebudou během procedury cítit bolest.
Váš zdravotní tým provede před testováním řadu testů, aby zhodnotil vaše zdraví. Budete také potkat s konzultanty, jako jsou řeční terapeuti a polykání specialisté, kteří vám pomohou připravit se na život po laryngektomii.
Přípravná opatření zahrnují:
- rutinní krevní práce a testy
- fyzická zkouška
- poradenství pro odvykání kouření, je-li to nutné
- nutriční poradenství, které vám pomůže jíst zdravou výživu po operaci
- dočasné zastavení určitých léků, jako je aspirin, ibuprofen a ředidla pro krev
- nalačno před operací
Informujte svého lékaře, pokud jste alergičtí na jakékoliv léky, včetně antibiotik, anestezie a léků proti bolesti.
Laryngektomický postup
Chirurg začíná postup tím, že dělá řezy v krku, kterými odstraní váš hrtan. Lymfatické uzliny a část hltanu mohou být také odstraněny v závislosti na podkladové příčině laryngektomie. Lymfatické uzliny jsou součástí imunitního systému a nacházejí se v celém těle. Pomáhají bojovat proti infekci, ale mohou být také postiženi rakovinou.
Váš hltan je společný prostor v zadní části krku, kde se všechny nosní úseky, ústa, horní jícen a váš hrtan setkávají. Léčba rakoviny vaší faryngy může zahrnovat částečné odstranění hltanu. To je nazýváno faryngektomií.
Po odstranění hrtanu lékař vytvoří stomu, stálou díru o velikosti niklu v přední části průdušnice. Spojuje se přímo zvenčí s plícemi, takže můžete dýchat.
Někteří lidé, kteří mají laryngektomii, mají také tracheoesofageální punkci (TEP). Při procházení stomou vzniká malá díra jak v průdušce, tak v jícnu. To může být provedeno v době operace laryngektomie nebo během druhého postupu poté. Něco musí zůstat na místě v rámci TEP, aby se udrželo otevřené.
Po dokončení operace budou vaše hrdlo svaly a kůže na krku uzavřeny chirurgickými stehy. Mohli byste mít na krku drenážní trubice, než budete odvezeni do zotavovny. Trubky vypouštějí chirurgické místo tekutin a krve několik dní po laryngektomii.
Najděte doktora
Fyzické zotavení po laryngektomii
Většina pacientů s laryngektomií tráví první den po operaci v jednotce intenzivní péče (ICU). Vaši lékaři budou pečlivě sledovat váš krevní tlak, srdeční frekvenci, dýchání a další vitální znaky. Po stomu dostanete kyslík přímo po operaci.
Nebudete moci jíst přes ústa, zatímco vaše hrdlo se uzdraví. Napájecí trubice, která běží z nosu do žaludku nebo je vložena přímo do žaludku, vám poskytne výživu. Váš krk bude otok a bolestivý. V případě potřeby obdržíte léky proti bolesti.
Když se váš stav stabilizuje, přesunete se do normálního nemocničního pokoje. Očekávejte, že zůstanou v nemocnici zhruba deset dní po operaci. Během této doby budete pokračovat v léčbě, naučíte se opět spolknout a začnete se naučit, jak komunikovat bez vašeho hrtanu.
Váš lékař a zdravotní sestry vás povzbudí, abyste se pohybovali, abyste předešli vzniku krevních sraženin, snížili riziko vzniku pneumonie a pomohli vám zvyknout si na stomii a nové způsoby dechu. Vychází z postele a je důležitá pro oživení. Můžete obdržet fyzikální terapii, stejně jako řečovou a jazykovou terapii.
Stoma péče
Naučit se starat se o stomii je nezbytnou součástí procesu obnovy po laryngektomii. Otvírání stomie může do vašeho těla zavést bakterie a viry, které mohou vést k infekci. Správná péče může omezit tento druh komplikací.
Budete chtít vyčistit okraje stomie pomocí gázy a jemného mýdla a vody. Jemně odstraňte crusting a nadbytek hlenu. V této situaci může pomoci rozstřikování soli soli. Krustování může bránit proudění vzduchu do vašich plic.Váš poskytovatel zdravotní péče by vám měl poskytnout podrobné pokyny, stejně jako informace o tom, co dělat v případě mimořádné situace.
Kašel může pomoci vyčistit stomii hlenu. Pokud nejste dostatečně silní na to, aby jste silně vydechli, možná budete muset manuálně vysávat stoma. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může ukázat, jak správně odsávat, aby nedošlo k infekci.
Vlhký vzduch pomáhá zabránit krustování stomie. Použijte zvlhčovač ve svém domě, zejména v ložnici v noci. Váš lékař vám může doporučit použít speciální masku, která dodává zvlhčený vzduch přímo do stomie po určitou dobu. To je častější, když je stoma nová. Jakmile kůže kolem vaší stomie "zraje" nebo se zvykne na suchý vzduch, už nebudete potřebovat masku.
Rehabilitace řeči
Komunikace po laryngektomii může být velmi náročná. Bez hrtanu nemůžete dělat zvuky stejným způsobem. Každý jedinec, který má tuto operaci, se může naučit komunikovat. Existuje několik různých způsobů komunikace.
Neverbální komunikace
Neverbální komunikace zahrnuje gesta, výrazy obličeje a obrazové desky, nebo slovíčka bez použití vašeho hlasu. Psaní rukou nebo psaní na počítači jsou také druhy neverbální komunikace. Každý pacient s laryngektomií musí v průběhu fyzického zotavení využívat neverbální komunikaci.
Esofageální řeč
Někteří lidé se učí "řeči pažeráku". V této formě projevu člověk používá vzduch z úst a zachytí ho v krku a horní jícnu. Řízení uvolňování vzduchu produkuje vibrace a řeč může být provedena pomocí úst, jazyka a rtů. Ezofageální řeč může být obtížné se učit, ale je to efektivní.
Elektrolarynx
Tento typ řeči lze použít až 3-5 dní po operaci. Umístěte přístroj na krk nebo použijte adaptér pro ústa. Vylepšuje vaše řeč, když mluvíte. Vyrobený hlas bude zvuk automatizovaný a robotický, ale je snadné se ho naučit a používat. Může sloužit jako dobré krátkodobé řešení pro některé lidi a může zůstat dlouhodobým řešením.
TEP řeč
TEP řeč používá chirurgicky vytvořenou tracheoesofageální punkci (TEP). Jednosměrný ventil je vložen přes TEP. Tento ventil umožňuje, aby vzduch z průdušnice vstoupil do jícnu, ale materiál z jícnu, jako jsou potraviny a kapaliny, nemůže vstoupit do plíce. Často jsou tato zařízení připojena k hlasové protéze, která vám pomáhá mluvit. Protéza sedí nad stoma.
S tréninkem, pokrytím otvoru zvenčí, se lidé mohou naučit nasměrovat vzduch z plic do jícnu, aby se mohly ozývat vibrace jako řeč. Byly vyvinuty hlasové protézy "hands-free", které pracují na základě různého množství tlaku vzduchu a vytvářejí řeč. Pokud máte zájem, požádejte svého lékaře, aby zjistil, zda je pro vás vhodná hlasová protéza.
Výhled
Dlouhodobý výhled pro pacienty s laryngektomií je slibný. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je zablokování stomie, která může přerušit přívod vzduchu do plic. Dobré vzdělání a důsledná péče jsou důležité pro udržení vysoké kvality života po operaci.
Naučit se žít bez laryngu může být děsivé, frustrující a obtížné, ale může to být úspěšné. Mnoho zdravotních středisek má po laryngektomické operaci podporu pro lidi.
