Co je melioidóza?
Melioidóza se také nazývá Whitmoreova nemoc. Je to smrtící stav, který může ovlivnit lidi i zvířata. Příčinou této infekce je bakterie Burkholderia pseudomallei, které se mohou šířit kontaktem s kontaminovanou vodou a půdou.
Nemoc je ve Spojených státech vzácný, ale je to problém veřejného zdraví v jihovýchodní Asii, severní Austrálii a dalších místech s tropickým klimatem. Melioidóza má potenciál rozšířit se do oblastí, kde se obvykle nenachází. Kvůli tomu důvodu, B. pseudomallei, příčinou melioidózy, byla identifikována jako potenciální biologická zbraň.
Symptomy melioidózy
Příznaky melioidózy se liší v závislosti na typu infekce. Typy melioidózy zahrnují plicní (plicní), krevní oběh, lokální a rozšířené infekce.
Obecně trvá dva až čtyři týdny, kdy se symptomy objeví po expozici bakterie. Příznaky však mohou trvat hodiny nebo roky, než se objeví, a někteří lidé mají onemocnění bez příznaků.
Plicní infekce
Nejčastější způsob, jak se melioidóza objevuje u lidí, je plicní infekce. Plicní potíže mohou vzniknout nezávisle, nebo mohou vyplynout z infekce krve. Příznaky plic mohou být mírné, jako je bronchitida nebo závažná, včetně pneumonie a vedou k septickému šoku. Septický šok je závažná infekce krve, která může rychle vést k smrti.
Symptomy plicní infekce mohou zahrnovat:
- kašel s normálním sputu (směs slin a hlenu, která se může vyvléknout do kašle) nebo bez sputa, nazývaného neproduktivní kašel
- bolest na hrudi při dýchání
- vysoká horečka
- bolesti hlavy a celkové svalové bolesti
- ztráta váhy
Infekce plicní melioidózy může napodobit tuberkulózu, protože obě mohou vést k pneumonii, vysoké horečce, nočnímu pocení, úbytku hmotnosti, krvavému sputu a hnisu nebo krvi v plicních tkáních. Rentgenové záření plic s melioidózou může nebo nemusí vykazovat prázdné prostory nazvané kavitace, které jsou podpisem tuberkulózy.
Infekce krve
Bez rychlé a vhodné léčby může dojít k plicní infekci k septicemii, která je infekcí krevního řečiště. Septicemie je také známá jako septický šok a je nejzávažnější formou melioidózy. Je to běžné a život ohrožující.
Septický šok se obvykle vyskytuje rychle, i když se v některých může postupně rozvíjet. Mezi její příznaky patří:
- horečka, zejména s třesavkami a pocením (ztuhlostí)
- bolest hlavy
- bolest krku
- problémy s dýcháním, včetně dechu
- bolest v horní části břicha
- průjem
- bolesti kloubů a citlivost svalů
- dezorientace
- vředy s hnisem na kůži nebo vnitřně v játrech, slezině, svalu nebo prostatu
Lidé s těmito specifickými poruchami mají vyšší riziko vzniku infekce krevního oběhu melioidózy:
- diabetes
- nemoc ledvin
- zneužití alkoholu
- nemoc jater
- talasemie
- chronické infekce plic, včetně cystické fibrózy, chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a bronchiektázy
- rakovina nebo jiný stav, který ovlivňuje funkci imunitního systému, ale není příbuzný HIV
Lidé starší než 40 let mohou také mít vyšší riziko kontraindikace infekce krve melioidózy a vyvíjejí závažnější příznaky než mladší lidé.
Lokální infekce
Tento typ melioidózy postihuje kůži a orgány těsně pod kůží. Místní infekce se mohou rozšířit do krevního oběhu a infekce krevního oběhu mohou způsobit lokální infekce. Příznaky mohou zahrnovat:
- bolest nebo otok v lokalizované oblasti, jako jsou příušnice, které jsou nejčastěji spojeny s příušnicí a jsou umístěny pod a před uchem
- horečka
- ulcerace nebo abscesy na nebo těsně pod kůží - mohou začít jako pevné, šedé nebo bílé uzliny, které se stávají měkkými a zanícenými a pak vypadají jako rány způsobené bakteriemi,
Šíření infekce
U tohoto typu melioidózy se vředy tvoří ve více než jednom orgánu a mohou nebo nemusí být spojeny se septickým šokem. Příznaky mohou zahrnovat:
- horečka
- ztráta váhy
- bolesti žaludku nebo na hrudi
- bolesti svalů nebo kloubů
- bolest hlavy
- záchvaty
Infekční vředy se nejčastěji nacházejí v játrech, plících, slezině a prostatu. Méně časté se infekce vyskytují v kloubech, kostech, lymfatických uzlinách nebo mozku.
Příčiny melioidózy
Lidé a zvířata, kteří mají přímý kontakt s půdou nebo vodou kontaminovanou bakterií B. pseudomallei může vyvinout melioidózu. Mezi nejčastější způsoby přímého kontaktu patří:
- dýchání kontaminovaného prachu nebo vodních kapiček
- pití kontaminované vody, která nebyla chlorována
- dotýká se znečištěné půdy rukama nebo nohama, zvláště pokud jsou v kůži malé kousky
Je velmi vzácné, že jedna osoba šíří infekci jinou osobou a hmyz nemyslí, že hraje významnou roli v přenosu.
Bakterie mohou žít roky v kontaminované půdě a ve vodě.
Incidence melioidózy
Tam, kde dochází k melioidóze
Odborníci se domnívají, že případy melioidózy jsou značně nehlášeny v mnoha tropických a subtropických oblastech. Oblasti s nejvíce hlášenými případy melioidózy jsou:
- Thajsko
- Malajsie
- Singapur
- severní Austrálie
To je také obyčejné ve Vietnamu, Papua-Nová Guinea, Hong Kong, Tchaj-wan a hodně z Indie, Pákistánu a Bangladéše. To bylo méně často hlášené ve Střední Americe, Brazílii, Peru, Mexiku a Puerto Rico.
Role počasí v přenosu
Vypuknutí melioidózy je nejčastějším příhodným deštěm, tajfem, monzunem nebo záplavou - a to iv suchých oblastech. Pneumonie je v těchto obdobích běžným prvním příznakem.Mohou existovat i jiné způsoby, jak se bakterie šíří do prostředí, které nebyly objeveny.
Lidé s nejvyšším rizikem
Lidé, kteří jsou s největší pravděpodobností v kontaktu B. pseudomallei ve vodě nebo půdě zahrnují:
- vojenský personál
- pracovníci v oblasti stavebnictví, zemědělství, rybolovu a lesnictví
- dobrodruhovým cestovatelům a ekoturistům, včetně těch, kteří strávili méně než týden v oblasti, kde je onemocnění převládající
Zvířata nejvíce postižená
Mnoho zvířat je náchylných k melioidóze. Kromě kontaktu s kontaminovanou vodou a půdou mohou zvířata vybírat bakterie z infikovaného mléka, moči, výkalů, nosních sekretek a ran. Nejčastěji postižené postižené zvířata jsou:
- ovce
- kozy
- svině
Případy byly také hlášeny u koní, koček, psů, skotu, kuřat, virovců, tropických ryb, iguán a dalších zvířat. Zabil některé populace zoo.
Jak je diagnostikována melioidóza
Melioidóza může postihnout téměř jakýkoli orgán a může napodobovat mnoho dalších nemocí. Proto je někdy nazýván "velkým imitátorem". Špatná diagnóza však může být fatální.
Kultivace bakterie B. pseudomallei je považován za zlatý standardní diagnostický test. Lékaři dostanou malé vzorky krve, sputa, hnisu, moči, synoviální tekutiny (nacházejí se mezi klouby), peritoneální tekutiny (nacházející se v břišní dutině) nebo perikardiální tekutiny (nacházející se kolem srdce). Vzorek se umístí na rostoucí médium, jako je agar, aby se zjistilo, zda bakterie rostou. Kultivace však není vždy úspěšná ve všech případech melioidózy.
Někdy v průběhu ohnisek se odborníci dostanou ze země nebo z vody. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nabízí diagnostickou pomoc.
Léčba melioidózy
Léčba se může lišit v závislosti na typu melioidózy.
První stupeň léčby melioidózy je minimálně 10 až 14 dní antibiotika podaného intravenózní (IV) linie. Léčba tímto antibiotikem může trvat až osm týdnů. Lékaři mohou předepsat buď:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), podávaná každých šest až osm hodin
- meropenem (Merrem), podávaný každých osm hodin
Druhá fáze léčby je tři až šest měsíců jednoho z těchto dvou perorálních antibiotik:
- sulfamethoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), užívaných každých 12 hodin
- doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), užívaných každých 12 hodin
Relapsy se nevyskytují tak často, jako kdysi. Vyskytují se většinou u osob, které nedokončují úplný průběh antibiotik.
Jak zabránit melioidóze
Neexistují žádné vakcíny pro lidi, aby se zabránilo melioidóze, i když jsou studovány.
Lidé, kteří žijí nebo navštěvují oblasti, kde je častá melioidóza, by měly tyto činnosti zabránit:
- Při práci v půdě nebo vodě noste nepromokavé boty a rukavice.
- Vyhýbejte se kontaktu s půdou a stojatou vodou, pokud máte otevřené rány, cukrovku nebo chronické onemocnění ledvin.
- Buďte opatrní, abyste se vyhnuli expozici při vdechování při špatných povětrnostních událostech.
- Zdravotníci by měli nosit masky, rukavice a šaty.
- Řezníci a zpracovatelé masa by měli nosit rukavice a pravidelně dezinfikovat nože.
- Pokud pijete mléčné výrobky, ujistěte se, že jsou pasterizované.
- Podívejte se na melioidózu, pokud se chystáte zahájit imunosupresivní terapii.
Výhled na melioidózu
Dokonce i při novějších IV antibiotických léčbách významný počet lidí ještě každoročně umírá na melioidózu, zejména ze sepsy a jejích komplikací. Míra úmrtí je vyšší v oblastech s omezeným přístupem k lékařské péči. Lidé cestující do ohrožených oblastí by si měli být vědomi melioidózy a učinit kroky k omezení jejich potenciální expozice. Pokud se cestující vyvinou pneumonií nebo septickým šokem po návratu z tropických nebo subtropických oblastí, musí jejich lékaři považovat melioidózu za možnou diagnózu.
