Přehled
Inverze dělohy je vzácná komplikace vaginálního podání, kde se děloha částečně nebo zcela otáčí dovnitř.
Přestože dědění dělohy často nedochází, v případě, že se jedná o vysoké riziko úmrtí v důsledku silného krvácení a šoku. Může se však léčit s rychlou diagnostikou, nitrožilními tekutinami a transfuzí krve.
Co způsobuje inverzi dělohy?
Přesná příčina inverzní dělohy není dobře pochopena. Ovšem s tím souvisejí následující rizikové faktory:
- práce trvající déle než 24 hodin
- krátká pupeční šňůra
- před dodávkami
- používání svalových relaxancií během porodu
- abnormální nebo slabá děloha
- předchozí inverze dělohy
- placenta akreta, u které je placenta příliš hluboko zakotvena v děložní stěně
- pozdní implantace placenty, ve které placenta implantuje na samém vrcholu dělohy
Také přílišné vytáhnutí pupeční šňůry, aby se odstranila placenta, může způsobit inverzi dělohy. Pupočka by nikdy neměla být silně vytahována. Placenta by měla být pečlivě a jemně zvládnuta.
V případě placenty, která nebyla dodána do 30 minut po porodu, je třeba se vyhnout silnému ručnímu odstranění. V opačném případě může dojít k krvácení a může dojít k infekci.
Jak diagnostikovat inverzi dělohy
Lékař může obvykle snadno diagnostikovat inverzi dělohy. Mezi možné příznaky patří:
- děloha vyčnívá z vagíny
- děloha nemá pocit, že je na správném místě
- masivní ztráta krve nebo rychlý pokles krevního tlaku
Matka může také zaznamenat některé z následujících příznaků šoku:
- světlem
- závrať
- chlad
- únava
- dušnost
Stupně inverze
Inverze dělohy je definována závažností inverze. Tyto kategorie zahrnují:
- neúplná inverze, u které se zhroutila vrchol dělohy, ale žádná z dělohy nepřišla přes děložní čípek
- úplná inverze, ve které je děloha uvnitř a vystupuje z děložního čípku
- prolapsní inverze, ve které vrchol dělohy vychází z pochvy
- úplná inverze, ve které jsou uvnitř i děloha a pochva
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Jak zacházíte s děložní inverzí?
Léčba by měla začít, jakmile je rozpoznána inverzní děloha. Lékař může být schopen posunout vrchol dělohy zpět do pánve přes dilatovaný děložní číp. Pokud placenta neoddělila dělohu, je obvykle nejprve přemístěna.
Může být vyžadována celková anestézie, jako je halothan (fluothanový) plyn nebo léky, jako je síran hořečnatý, nitroglycerin nebo terbutalin.
Jakmile je děloha přemístěna, podávají se oxytocin (Pitocin) a methylergonovin (Methergine), aby pomohly děloze a zabránily jejímu opětovnému obrácení. Buď lékař nebo zdravotní sestra bude masírovat dělohu, dokud se úplně nedotýká a zastaví se krvácení.
Matce dostane v případě potřeby intravenózní tekutiny a krevní transfúzi. Bude také mít antibiotika k prevenci infekce. Pokud je placenta stále nedoručena, lékař by ji musel ručně odstranit.
Tam je také novější technika opravit dělohu inverze pomocí balónového zařízení a tlaku vody. Balón se umístí do děložní dutiny a naplní se fyziologickým roztokem, který posune dělohu zpět do polohy.
Postup je jednoduchý a byl úspěšný při přemístění dělohy. Je také účinný při zastavení ztráty krve a při prevenci opoždění dělohy.
Pokud lékař nedokáže ručně změnit polohu dělohy, může být nutná operace. Matce dostane anestezii a její břicho bude chirurgicky otevřeno. Děloha pak bude přemístěna a břicho uzavřeno.
Pokud těsný pás kontrahované tkáně v děloze brání jejímu přemístění, může být provedena řez podél zadní části dělohy. Dělohu lze pak vyměnit a opravit.
Je-li potřeba chirurgie, budoucí těhotenství bude vyžadovat císařský přenos. Pokud placentu nelze oddělit od dělohy, může být nutná hysterektomie.
Výhled
Inverze dělohy je vzácný a závažný stav. To může vést k masivnímu krvácení, šoku a dokonce může být smrtelné. Existují faktory, které ukládají některým ženám vyšší riziko, ale stav se může stát každému. V případech, kdy nelze dělohu vrátit zpět na místo, může být nutná operace.
Podmínka je obecně snadná k diagnostice a rychlá léčba a léčba jsou zásadní pro nápravu tohoto stavu a zajištění zdraví a pohody matky. Při rychlém ošetření se může matka zcela zotavit bez dlouhodobého poškození dělohy.
