Přehled
Status epilepticus (SE) je velmi závažný typ záchvatu.
Pro někoho, kdo má záchvaty, jsou obvykle podobné délky pokaždé, když se vyskytnou, a obvykle se zastaví po uplynutí této doby. SE je název daný záchvaty, které se nezastaví, nebo když jeden záchvat přichází za druhým bez toho, aby osoba měla čas na zotavení.
SE může být považována za nejvíce extrémní formu epilepsie nebo může být příznakem závažné mozkové poruchy. Takové poruchy zahrnují mrtvici nebo zánět mozkové tkáně.
Podle hodnocení z roku 2012 se SE stane až 41 osob na 100 000 lidí ročně.
Změna definice
SE dostala v roce 2015 novou definici v rámci revize klasifikace záchytů. To pomáhá diagnostikovat a řídit záchvaty.
Předchozí definice neposkytly konkrétní časové body, kdy by bylo možné léčit SE nebo kdy by se mohly objevit dlouhodobé nežádoucí účinky nebo komplikace.
Navržená nová definice SE, publikovaná v časopise Epliepsia, je "stav způsobený buď selháním mechanismů odpovědných za ukončení záchvatů nebo zahájením mechanismů, které vedou k abnormálním, prodlouženým záchvatům (po časovém bodě t1). Jedná se o stav, který může mít dlouhodobé důsledky (po časovém bodě t2), včetně neuronální smrti, poranění neuronů a změny neuronových sítí v závislosti na typu a trvání záchvatů. "
Časový bod t1 je bod, od kterého má začít léčba. Časový bod t2 je okamžik, kdy mohou vzniknout dlouhodobé důsledky.
Časové body se liší podle toho, zda má osoba konvulzivní nebo nekonvulzivní SE.
Konvulzivní vs. nekonvulzivní SE
Konvulzivní SE je běžnější typ SE. Objevuje se, když má člověk prodloužené nebo opakované tonicko-klonické záchvaty.
Jedná se o intenzivní epileptický záchvat a může způsobit:
- náhlý bezvědomí
- svalové ztuhnutí
- rychlé trhnutí paží nebo nohou
- ztráta kontroly močového měchýře
- kousnutí jazyka
Konvulzivní SE se vyskytuje, když:
- tonikoklonický záchvat trvá pět minut nebo déle
- osoba se dostane do druhého záchvatu, než se zotaví z prvního záchvatu
- osoba má opakované záchvaty po dobu 30 minut nebo déle
Pro novou navrhovanou definici SE je časový bod t1 pět minut a časový bod t2 je 30 minut.
Nekonvulzivní SE nastává, když:
- osoba má dlouhou nebo opakovanou nepřítomnost nebo cílené poruchy povědomí (nazývané také komplexní částečné záchvaty)
- může být člověk zmatený nebo nevědomý, co se děje, ale není v bezvědomí
Nekonvulzivní symptomy SE jsou těžší rozpoznat než konvulzivní symptomy SE. Lékařská komunita dosud nemá konkrétní časové údaje o tom, kdy má léčit nebo kdy se pravděpodobně začnou dlouhodobé důsledky.
Co způsobuje SE?
Jen asi 25 procent lidí, kteří mají záchvaty nebo SE, má epilepsii, tvrdí Nadace Epilepsie. Ale 15 procent lidí s epilepsií bude mít nějakou epizodu SE. Většinou se to stane, když se tento stav s léky dobře neudrží.
Většina případů se vyskytuje u dětí mladších 15 let, zejména u malých dětí, které mají vysokou horečku, a u dospělých nad 40 let s mozkovou příhodou vedoucí k pozdějšímu životnímu cyklu.
Mezi další možné příčiny SE patří:
- nízká hladina cukru v krvi
- HIV
- úraz hlavy
- těžkého alkoholu nebo užívání drog
- selhání ledvin nebo jater
Jak je diagnostikována?
Lékaři mohou na diagnostiku SE doporučit:
- glukózy a elektrolytů
- kompletní krevní obraz
- renální a jaterní testy
- toxikologického screeningu
- testy arteriálního krevního plynu
Další možné testy zahrnují:
- elektroencefalografie
- krevní kultury
- analýza moči
- CT vyšetření nebo MRI mozku
- rentgen hrudníku
Může být obtížné diagnostikovat nekonvulzivní SE, protože tento stav může být zaměněn za jiné stavy, jako je psychóza a intoxikace drogami.
Možnosti léčby
Léčba SE závisí na tom, zda je osoba léčena doma nebo v nemocnici.
První léčba doma
Pokud léčíte osobu, která má doma záchvaty, musíte:
- Zajistěte, aby byla osoba chráněna.
- Přemístěte osobu mimo nebezpečí.
- Resuscitujte podle potřeby.
- Pokud jste na to trénovali, měli byste pořídit nouzové léky, jako je například midazolam (aplikovaný uvnitř tváře nebo nosu člověka pomocí kapátka) nebo diazepam (injektovaný do gelové formy do konečníku osoby).
Zavolejte sanitku pro osobu, která má jakýkoli druh záchvaty, pokud:
- Je to jejich první záchvat.
- Trvá déle než pět minut (pokud to není obvyklé).
- Více než jeden tonicko-klonický záchvat se děje v rychlém sledu, aniž by došlo k oživení.
- Osoba utrpěla zranění.
- Myslíte si, že naléhavá lékařská péče je zapotřebí z jakéhokoli jiného důvodu.
Léčba v nemocnici
První léčba v nemocnici se pravděpodobně skládá z:
- vysoký koncentrační kyslík následovaný intubací
- hodnocení srdečních a respiračních funkcí
- intravenózní (IV) diazepam nebo lorazepam k potlačení záchvatové aktivity
IV fenobarbital nebo fenytoin může být podáván k potlačení elektrické aktivity v mozku a nervovém systému, pokud iv lorazepam nefunguje.
Pracovníci nemocnice budou rovněž provádět nezbytná nouzová vyšetření, jako jsou krevní plyny, funkce ledvin, funkce jater, hladiny AED a vápník a hořčík.
Komplikace SE
Lidé se SE mají zvýšené riziko trvalého poškození mozku a smrti. Lidé s epilepsií mají také malé riziko náhlé neočekávané smrti při epilepsii (SUDEP). Podle klinické studie Mayo zemře každoročně přibližně 1 procenta dospělých s epilepsií.
Tipy pro správu SE
SE je považována za zdravotní stav a musí být ošetřena lékařem.Ale někdo může dát nouzové léky, pokud jsou řádně vyškoleni.
Všichni lidé s epilepsií by měli mít individuální plán péče se sekcí o léčbě nouzových stavů. To by mělo uvést:
- pokud se používá lék
- kolik by mělo být dáno
- jaké kroky by měly být přijaty později
Osoba s epilepsií by měla napsat plán péče se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. To jim umožňuje dát svůj informovaný souhlas k nouzové léčbě.
Toulec
Pokud záchvaty člověka trvají déle než pět minut a skončí sami, nemusí být nutná žádná akce. Plán nouzové péče je životně důležitý, pokud osoba dříve měla delší záchvaty, které vyžadovaly nouzové léky.
