Léčba HIV
HIV diagnóza již není trest smrti, jaký kdysi byl. Před třiceti lety měli lékaři jen trochu uklidňující slova, aby nabídli lidem, kteří byli diagnostikováni tímto virem.
Dnes však, aniž by lék na HIV nebo AIDS zůstával, pozoruhodné pokroky v léčbě a klinické chápání toho, jak virus postupuje, umožňuje lidem s HIV žít déle, plnější životy. Podívejme se na to, kde je léčba HIV dnes, na účinky nových terapií a na to, kde může být léčba vedena v budoucnu.
Jak fungují léky proti HIV
Hlavní léčbou pro HIV dnes jsou antiretrovirové léky. Tyto léky nevyléčí HIV. Místo toho potlačují virus a zpomalují jeho průběh v těle. Nevyrábějí virus z těla, ale v mnoha případech ho mohou potlačit na nedetekovatelnou úroveň.
Pokud je antiretrovirová léčba úspěšná, může do života člověka přidávat mnoho zdravých a produktivních let a snižovat riziko přenosu na jiné osoby.
Druhy antiretrovirových léků
Nejčastěji předepisované antiretrovirové léky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) USA lze rozdělit do čtyř tříd. Oni jsou:
- inhibitory reverzní transkriptázy
- inhibitory proteázy
- vstupních nebo fúzních inhibitorů
- inhibitory integrázy
Inhibitory reverzní transkriptázy (RT)
RT inhibitory přerušují životní cyklus buňky infikované HIV, protože se pokouší replikovat. Existují dva typy inhibitorů RT: NNRTI a NRTI.
NNRTIs
Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTIs) brání HIV v tom, aby si vytvořil vlastní kopie. Obvykle používané NNRTI zahrnují:
- efavirenz (Sustiva)
- rilpivirin (Endurant)
- etravirin (Intelence)
NRTI
Nukleosidové / nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTIs) udržují HIV-infikované buňky, aby si samy dokázaly přerušit rekonstrukci řetězce DNA viru. Nejčastěji používané NRTIs zahrnují:
- tenofovir-disoproxil-fumarát (Viread)
- tenofovir alafenamid
- abakavir (Ziagen)
- lamivudin (Zeffix a Epivir)
- emtricitabin (Emtriva)
Nejčastěji používané kombinační NRTI zahrnují:
- emtricitabin / tenofovir-disoproxil-fumarát (Truvada)
- emtricitabin / tenofovir alafenamid (Descovy)
- abakavir / lamivudin (Epizicom)
Inhibitory proteáz (PI)
Inhibitory proteázy (PI) blokují proteázu, což je protein, který HIV potřebuje pro vytváření vlastních kopií. PI zahrnují:
- atazanavir (Reyataz)
- darunavir (Prezista)
- lopinavir (Kaletra v kombinaci s ritonavirem)
- ritonavir (Norvir)
- saquinavir (Invirase, Fortovase)
- indinavir (Crixivan)
- nelfinavir (Viracept)
- fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
- tipranavir (Aptivus)
Vstupy nebo inhibitory syntézy
Vstupy nebo inhibitory syntézy zabránit vniknutí HIV do T buněk CD4. Mezi tyto inhibitory patří:
- maraviroc (Selzentry)
- enfuvirtid (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Inhibitory integrace (INSTI)
Integrační inhibitory blokují integrázu, protein, který HIV používá k infekci T buněk CD4. INSTI zahrnují:
- bictegravir (v kombinaci s tenofovir alafenamidem a emtricitabinem ve značkovém léku Biktarvy)
- dolutegravir (Tivicay)
- elvitegravir (v kombinaci s cobicistátem, tenofovir-disoproxyl-fumarátem a emtricitabinem ve značkovém léku Stribild, nebo tenofovirem alafenamidem a emtricitabinem ve značkovém léku Genvoya)
- raltegravir (Isentress) a raltegravir HD (Isentress HD)
Multidrug kombinovaná léčba
HIV může přeměnit a stát se rezistentní vůči jedinému léku. Proto většina lékařů dnes předepisuje několik léků proti HIV společně. Kombinace tří nebo více antiretrovirových léků se nazývá vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART). HAART je typická počáteční léčba předepisovaná pro osoby s HIV.
HAART je silná terapie. Když byla poprvé představena na konci devadesátých let, úmrtí v souvislosti s AIDS ve Spojených státech se během tří let snížila téměř o polovinu.
Nejčastější léčebné procedury HAART se dnes skládají ze dvou NRTI a buď INSTI, NNRTI nebo posilova- ného inhibitoru proteáz.
Pokroky v léčbě také usnadňují dodržování zásady HAART. Tento pokrok snížil počet tablet, které musí člověk užívat, a snížil vedlejší účinky mnoha lidí, kteří užívali přípravek HAART.
Přilnavost je klíčová
- Přilnavost znamená přilnutí k plánu léčby. Přilnavost je kritická pro léčbu HIV. Pokud osoba s HIV nepřijímá léky podle předepsaného stavu, léky by mohly přestat pracovat pro ně a virus by se mohl začít znovu rozšiřovat v těle.
Kombinované pilulky
Jedním z klíčových pokroků, které usnadňují lidem, kteří užívají přípravek HAART, je vývoj kombinačních pilulků. Tyto léky jsou nyní nejčastěji předepsanými léky pro osoby s HIV, které nebyly dříve léčeny.
Kombinované pilulky obsahují více léků v jedné tabletě. V současné době existuje sedm kombinací obsahujících tři nebo více antiretrovirových léků.
Přípravek Atripla, který byl schválen v roce 2006, byl první účinnou kombinační tabletou. Používá se však méně často nyní kvůli vedlejším účinkům, jako jsou poruchy spánku a změny nálady.
Kombinované tablety založené na INSTI jsou režimy doporučené pro většinu lidí s HIV. Je to proto, že jsou účinné a způsobují méně nežádoucích účinků než jiné režimy.
Současné kombinované léky zahrnují:
Triumeq:
- 50 mg dolotegravir
- 600 mg abakaviru
- 300 mg lamivudinu
Biktarvy:
- 50 mg bictegravir
- 25 mg tenofovir alafenamid fumarátu
- 200 mg emtricitabinu
Genvoya:
- 150 mg elvitregraviru
- 150 mg cobicistatu
- 10 mg tenofovir alafenamid fumarátu
- 200 mg emtricitabinu
Stribild:
- 150 mg elvitregraviru
- 150 mg cobicistatu
- 200 mg emtricitabinu
- 300 mg tenofovir-disoproxil-fumarátu
Atripla:
- 600 mg efavirenzu
- 300 mg tenofovir-disoproxil-fumarátu
- 200 mg emtricitabinu
Complera:
- 25 mg rilpivirinu
- 300 mg tenofovir-disoproxil-fumarátu
- 200 mg emtricitabinu
Odefsey:
- 25 mg rilpivirinu
- 25 mg tenofovir alafenamid fumarátu
- 200 mg emtricitabinu
Symfi:
- 600 mg efavirenzu
- 300 mg lamivudinu
- 300 mg tenofovir-disoproxil-fumarátu
Symfi Lo:
- 400 mg efavirenzu
- 300 mg lamivudinu
300 mg tenofovir-disoproxil-fumarátu
Ačkoli tyto kombinované pilulky jsou slibným pokrokem, nemusí být vhodná pro všechny osoby s HIV. Tyto možnosti by měly být projednány s poskytovatelem zdravotní péče.
Drogy na obzoru
Každý rok nové terapie získávají více prostoru pro léčbu a případné léčení HIV a AIDS. Například nanosuspensions antiretrovirals, které by byly přijaty každé 4 až 8 týdnů, jsou zkoumány jak pro léčbu HIV, tak pro prevenci. Tyto léky mohou zlepšit dodržování a snížit počet tablet, které lidé potřebují užívat.
Také týdenní injekce pro osoby, které se staly rezistentní vůči léčbě HIV, je v klinických studiích. A probíhá práce na potenciální vakcíně proti HIV.
Chcete-li se dozvědět více o lécích proti HIV, které jsou v současné době k dispozici a ty, které mohou přijít v budoucnu, promluvte s poskytovatelem zdravotní péče nebo lékárníkem. Klinické studie, které se používají k testování léků ve vývoji, mohou být také zajímavé. Vyhledejte zde místní klinické hodnocení, které může být vhodné.
