Předčasná ruptura membrán: Co je to?
U těhotných žen dochází k předčasnému prasknutí membrán (PROM), když se amniotický vak, který obklopuje dítě (membrána), rozbije před zahájením práce. Je častěji označována jako "když se vaše voda rozpadne." Protrhnutí membrány, ke kterému dojde před 37. týdnem těhotenství, se nazývá předčasný PROM (PPROM). PPROM se vyskytuje přibližně u 3% těhotenství a způsobuje přibližně jednu třetinu předčasného porodu, uvádí americký rodinný lékař. Vyskytuje se častěji u dvojčat.
Čím dříve dochází k roztržení membrány, tím závažnější je to pro vás i vaše dítě.
- Pokud vaše těhotenství trvá 37 týdnů a vaše prasknutí membrány, je vaše dítě připraveno k narození.
- Pokud je vaše těhotenství kratší než 37 týdnů a prasknutí vajíček, bude se lékař muset rozhodnout, zda okamžitě podá vaše dítě nebo se pokusí pokračovat v těhotenství. Váš lékař se může rozhodnout, že brzy vyvolá vaši práci kvůli riziku infekce vašeho dítěte.
Ženy, které doručují do 24 hodin po přerušení vody, mají menší pravděpodobnost infekce, takže je důležité jít do nemocnice co nejdříve po prasknutí membrány. V nemocnici mohou jednoduché testy potvrdit, že vaše membrány praskaly.
Jaké jsou příznaky předčasného výbuchu membrán?
Největší známkou PROM je únik tekutiny z pochvy. Tekutina by mohla pomalu klesat nebo by mohla vytepat. Ženy někdy chybují tekutinu za moč.
Pokud zjistíte, že dochází k úniku tekutin, použijte podložku nebo papír, abyste absorbovali část kapaliny. Podívejte se na to a ucítíte to. Amniotická tekutina by neměla cítit jako moč a obvykle nemá žádnou barvu.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- pocit, jako byste nebyli schopni zastavit močení
- vaginální výtok nebo vlhkost, která je více než normální
- krvácení z pochvy
- pánevní tlak
Pokud si myslíte, že se vaše membrána roztrhla, zavolejte svého lékaře hned.
Diagnostika předčasného výbuchu membrán
Pokud máte podezření, že se vaše voda rozbije a tekutina uniká z vaginy, lékař bude muset potvrdit, že membrány skutečně praskaly.
Váš lékař vás provede vyšetřením a pozoruje tekutinu pocházející z pochvy. Váš lékař poté provede testy, aby pomohl potvrdit PROM nebo PPROM. Testy na PROM zahrnují analýzu vaginálních sekrecí k určení přítomnosti plodové tekutiny. Vzhledem k tomu, že tekutiny mohou být kontaminovány krví nebo jinými sekrety, tyto testy hledají látky nebo určité charakteristiky, které se běžně vyskytují pouze v plodové vodě. Váš lékař shromažďuje nějakou tekutinu z pochvy pomocí lékařského nástroje nazvaného speculum, aby provedl většinu těchto testů. Lékař vloží spekulum do pochvy a jemně rozdělí vaginální stěny. To umožňuje lékaři vyšetřit vnitřní část pochvy a sbírat tekutiny přímo z pochvy.
Test pH
Tento test zahrnuje testování pH vzorku vaginální tekutiny. Normální hodnota pH vagíny je mezi 4,5 a 6,0. Plodová voda má vyšší pH 7,1 až 7,3. Proto jestliže membrány prasknou, pH vzorku vaginální tekutiny bude vyšší než normální.
Test nitrazinu
Tento test zahrnuje uvedení kapky tekutiny získané z pochvy na papírové proužky obsahující nitrazinové barvivo. Pásky se mění v závislosti na pH kapaliny. Pásky budou modré, pokud je hodnota pH vyšší než 6,0. Modrý proužek znamená, že je pravděpodobnější prasknutí membrán.
Tento test však může způsobit falešné pozitiva. Pokud se ve vzorku dostane krev nebo pokud je přítomna infekce, může být pH vaginální tekutiny vyšší než normální. Sérum má také vyšší pH, takže nedávný vaginální pohlavní styk může způsobit falešné čtení.
Ferning
Pokud je vaše voda rozbitá, tekutina smíchaná s estrogenem vytvoří "kapradinovitý" vzor pod mikroskopem kvůli krystalizaci soli. Několik kapek tekutiny bude umístěno na sklíčko mikroskopu a pozorováno pod mikroskopem.
Ostatní testy
Další testy na diagnostiku PROM zahrnují:
- Test barviv: Injekční barvivo do amniotického vaku přes břicho. Pokud se membrány roztrhnou, barevná tekutina se objeví v pochvě do 30 minut.
- Testy, které měří úrovně chemických látek, o nichž je známo, že existují v plodové vodě, ale ne v vaginální tekutině. Ty zahrnují prolaktin, alfa-fetoprotein, glukózu a diaminooxidázu. Vysoká hladina těchto látek znamená, že membrány se rozpadly.
- Novější neinvazivní testy, jako je test AmniSure ROM od firmy QIAGEN Sciences. Tento test nevyžaduje špekulární vyšetření. Funguje tím, že detekuje placentární alfa mikroglobulin-1 biomarker v plodové vodě.
Jakmile je PROM potvrzeno, lékař pravděpodobně provede další testy, aby zhodnotil následující:
- přítomnost infekce testováním plodové vody
- stupně vývoje plodu plodu, aby zjistil, zda jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby pracovaly mimo dělohu
- stav a zdraví plodu, včetně poslechu srdeční frekvence dítěte
Pokud jste v termínu (více než 37 týdnů těhotenství), můžete jít do práce přirozeně nebo může váš lékař vyvolat porod, aby pomohl snížit riziko infekce.
Pokud se lékař rozhodne zpozdit doručení, měli by vás a vaše dítě nadále sledovat, abyste se ujistili, že toto rozhodnutí zůstane nejlepším postupem. Pokud srdeční frekvence dítěte klesá, okamžité dodání je nezbytné.
Existují komplikace PROM?
Největší riziko PROM je infekce. Pokud se děloha infikuje (chorioamnionitida), dítě musí být podáno okamžitě. Infekce může způsobit vážné problémy pro dítě.
U předčasného PROM je největším rizikem předčasné doručení, což zvyšuje riziko komplikací pro dítě. Mezi tyto komplikace patří:
- poruchy učení
- neurologické problémy
- syndrom respirační tísně
Další závažnou komplikací je komprese pupečníku. Bez amniotickej tekutiny je pupečník citlivý na poškození. Plenovitá šňůra dodává kojenci kyslík a živiny a je normálně chráněna plodovou tekutinou. Pokud dojde k úniku kapaliny, může se pupoční šňůra stlačit mezi dětem a děložní částí nebo v některých případech vypadnout z dělohy do vagíny. To může vést k vážným poraněním mozku a dokonce ke smrti.
Preterm PROM před 24. týdnem je vzácné. Často však dochází k úmrtí plodu, protože plicy dítěte se nedokáží správně rozvíjet. Pokud dítě přežije, budou mít často dlouhodobé problémy, včetně:
- chronické onemocnění plic
- vývojové problémy
- hydrocefalus
- mozková obrna
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Co se stane dál?
Co se stane dále, závisí na stupni těhotenství.
37 týdnů a více
Váš lékař bude pokračovat v podání vašeho dítěte. Práce se může objevit sama o sobě (spontánně) nebo může váš lékař vyvolat poruchu pomocí určitých léků.
Blízká doba (34 až 36 týdnů)
Lékař bude pravděpodobně pokračovat v onemocnění dítěte, pokud bude mít nemocnice neonatální péči. Podle společnosti Sanford Health dvě pětiny žen v této fázi dodají dítě do týdne. Mnozí dodají do 48 hodin.
Předčasný (méně než 34 týdnů)
Pokud nejsou plíce dítěte zcela zralé, lékař bude chtít počkat, aby vyvolal porod. Budete mluvit o vaší vlastní situaci a rizicích a možnostech léčby, které máte k dispozici a vaše dítě.
Léky mohou zahrnovat:
- antibiotika k prevenci infekcí
- steroidní injekce k urychlení vývoje plic dítěte
- léky k prevenci kontrakcí
Váš lékař bude také pečlivě sledovat vás a vaše dítě s pravidelnými ultrazvuky a zkontrolovat infekce. Během této doby budete možná muset zůstat v posteli.
Co je to Outlook?
Výhled závisí na stupni těhotenství. Děti, které se narodily příliš brzy, mají vyšší riziko komplikací. Navzdory pokusům prodloužit těhotenství po PPROM, mnoho žen doručí do jednoho týdne. PPROM vede k smrti plodu v 1 až 2 procentách případů, podle amerického rodinného lékaře.
Jak mohu zabránit PROM?
Nemůžete vždy zabránit PROM, ale některé změny životního stylu mohou snížit vaše riziko. Anamnéza pohlavně přenosných nemocí a kouření během těhotenství může zvýšit riziko vzniku PROM (kouření by se mělo vyhnout).
Poraďte se svým lékařem, pokud užíváte steroidní léky. Mohou vám doporučit, abyste přestali užívat léky, pokud nejsou nezbytně nutné k léčbě jiného problému
Cvičení během těhotenství je v pořádku, ale měli byste se poradit se svým lékařem o úrovni fyzické aktivity, kterou můžete bezpečně učinit během těhotenství. Příjemná fyzická aktivita může také způsobit PROM.
