Definice
Anastomóza je spojení dvou věcí, které se obvykle liší. V medicíně se anastomóza obvykle vztahuje na spojení mezi krevními cévami nebo mezi dvěma smyčkami střeva.
Anastomóza může nastat v těle přirozeně nebo může být vytvořena chirurgicky.
Přírodní anastomóza
Přirozeně se vyskytující anastomóza označuje, jak jsou struktury v těle biologicky propojeny. Například mnoho žil a tepen jsou navzájem propojené. To nám pomáhá efektivně přenášet krev a živiny v celém těle.
Chirurgická anastomóza
Chirurgická anastomóza je umělé spojení provedené chirurgem. To může být provedeno, když je zablokována tepna, žíla nebo část střeva. To může také být děláno pro nádor v části střeva. Chirurg odstraní část, která je zablokována v postupu nazývaném resekce. Dvě zbývající části budou poté anastomosovány, nebo se spojeny a šité nebo sešité.
V případě krevních cév se často blokovaná část neodstraní. Namísto toho je obcházen přírodním nebo umělým potrubím. Příklad přírodního potrubí by použil safenózní žílu k obcházení blokovaných tepen v srdci. Příkladem umělého potrubí by byla trubice Dacron, která by obcházla tepny v nohách. V těchto případech se anastomóza vztahuje k tomu, kde jsou obě struktury sešité dohromady.
Mnoho lidí s gastrointestinálními poruchami, jako je Crohnova choroba nebo kolorektální karcinom, může potřebovat chirurgickou anastomózu, která pomůže léčit komplikace jejich onemocnění.
Co je ileocolní anastomóza?
Ilekotická nebo ileokololová anastomóza je spojením konce ileu nebo tenkého střeva s první částí tlustého střeva nazývaného tlustého střeva. Obvykle se provádí po resekci střev u lidí s Crohnovou chorobou. Je to proto, že onemocnění často postihuje tenké střevo a první část tlustého střeva.
Proč je to hotovo
Ileokolická anastomóza se obvykle provádí k opětovnému spojení střev po resekci střev. Čelevní resekce je odstranění poškozené části střeva. Lidé s následujícími stavy mohou potřebovat resekci střev:
- kolorektální rakovina
- Crohnova nemoc
- ulcerózní kolitida
- regionální enteritida
- střevní absces
- Meckelův divertikulum, abnormální vak střeva přítomný při narození
- těžké střevní vředy
- zablokování střev
- prekancerózní polypy
- trauma, jako například střelná rána
Jak se to dělá?
Ve většině případů může být anastomóza provedena pomocí laparoskopie. Laparoskopie znamená, že operace se provádí pomocí malého řezu pomocí malého nástroje nazývaného laparoskop. Laparoskop je dlouhá, tenká trubice s kamerou a světlem na konci. Pomáhá lékařům vidět uvnitř těla, zatímco oni operují.
Existuje několik technik používaných chirurgy k provedení ileocolární anastomózy:
- End-to-end (EHP). Tato technika spojuje dva otevřené konce střev dohromady.
- Side-to-side (SSA). Tato technika spojuje spoje obou částí střeva spíše než na obou koncích. Konce jsou sešity nebo sešité zavřené. SSA anastomózy jsou v menším riziku, že budou mít v budoucnu zúžení komplikací.
- End-to-side (ESA). Tato technika spojuje konec střeva, který je menší se stranou většího.
Technika, kterou si chirurg zvolí, může záviset na rozdílu v průměru každé části střeva, který musí být spojen.
Staples versus stehy
Lékaři se mohou rozhodnout spojit dvě části střeva pomocí šití (šití) nebo sponkami. Ruční šití bylo úspěšně používáno více než 100 let. Svazky však trvají méně času. Novější lékaři se také lépe učí.
EHP může být provedeno pouze se stehy. SSA se obvykle provádí se sponami.
Jaká jsou rizika?
Stejně jako u všech operací, anastomóza nese určitá rizika. Tyto zahrnují:
- krevní sraženiny
- krvácející
- jizvy
- ucpání
- striktury nebo abnormálního zúžení
- poškození okolních konstrukcí
- infekce, které mohou vést k sepse
- anastomotický únik nebo únik, kdy je střevo znovu připojeno
Jiné typy anastomóz střev
Jiné typy anastomóz střev mohou být provedeny během následujících léčebných postupů:
Operace bypassu žaludku
Operace bypassu žaludku je typ bariatrické operace, která se obvykle provádí, aby pomohla člověku zhubnout.
Dvě anastomózy se provádějí během operace bypassu žaludku. Nejprve se horní část žaludku změní na malý žaludeční vak. Kousek tenkého střeva se odřízne a pak se připojí k novému žaludečnímu vaku. Toto je první anastomóza. Druhý konec tenkého střeva se znovu připojuje k tenkého střeva dále dolů. Toto je druhá anastomóza.
Odstranění nádoru
Příkladem by mohl být nádor pankreatu. Jakmile je tumor odstraněn, budou muset být orgány znovu propojeny. To může zahrnovat žlučové cesty, pankreas, žlučník a část žaludku.
Anastomóza vs. kolostomie
Po resekci střev, lékař musí řešit dvě otevřené konce střeva. Mohou doporučit buď kolostomii nebo anastomózu. Záleží na tom, kolik střeva bylo odstraněno. Zde rozdíly mezi těmito dvěma způsoby:
- Při anastomóze chirurg provede znovu spojení obou konců střeva se stehy nebo sponami.
- V kolostomii chirurg provede pohyb jednoho konce střeva otvorem v břišní stěně a připojí jej k vaku nebo vaku. To se děje tak, že stolice, které se normálně pohybují střevem do konečníku, místo toho procházejí otvorem v břiše do sáčku. Taška musí být ručně vyprázdněna.
Kolostomie se často používá pouze jako krátkodobé řešení. Umožňuje ostatním částem vašeho střeva odpočívat, když se zotavíte z jiné operace. Jakmile se zotavíte, provede se anastomóza, aby se znovu objevily oba konce střeva. Někdy není dostatek zdravého střeva, které by mohlo způsobit anastomózu. V tomto případě je kolostomie trvalým řešením.
Cévní a oběhové anastomózy
Cévní a oběhové anastomózy se přirozeně vyskytují v těle. Například vaše tělo může vytvořit novou trasu pro průtok krve, pokud je jedna trasa blokována. Přirozené cirkulační anastomózy jsou také důležité pro regulaci tělesné teploty.
Cévní anastomóza může být také provedena chirurgicky. Často se používá k opravě zraněných nebo poškozených tepen a žil. Podmínky a postupy, které mohou vyžadovat vaskulární anastomózu, zahrnují:
- poškození arterie v důsledku zranění, jako je například střelná rána
- chirurgie bypassu koronární arterie k léčbě zablokování tepny, která zásobuje srdce kvůli ateroskleróze
- transplantace pevných orgánů k propojení nového orgánu s krví
- hemodialýza
Během operace koronárního bypassu například lékař použije krev, která byla odebrána z jiné oblasti těla, aby opravila poškozenou nebo zablokovanou tepnu. Váš chirurg odstraní ze své hrudní stěny nebo nohy zdravou cévu. Jeden konec krevní cévy je spojen nad blokádou a druhý konec pod ním.
Na rozdíl od střev a žaludku jsou vaskulární anastomózy vždy chirurgem šité a nikdy se sešívají.
Rozpoznávání a léčba úniku
Anastomotický únik je vzácná, ale závažná komplikace anastomózy. Jak název napovídá, dochází k úniku anastomózy, když se nově vytvořené spojení nepodaří uzdravit a začne unikat.
Odhaduje se, že se vyskytuje u zhruba 3 až 6 procent kolorektálních anastomóz, podle recenze z roku 2009. V studii roku 2014 o 379 pacientech, kteří podstoupili ileokolickou anastomózu, pouze 1,1% z nich prodělalo únik jako komplikaci postupu.
Příznaky úniku anastomózy po anastomóze mohou zahrnovat:
- horečka
- bolest břicha
- nízký výkon moči
- ileus nebo nedostatek pohybu ve střevě
- průjem
- vyšší než normální počet bílých krvinek
- zánět pobřišnice
Riziko úniku je vyšší u lidí, kteří jsou obézní, nebo u steroidů. Kouření a nadměrné pití mohou také zvýšit riziko úniku anastomózy.
Léčba úniku anastomózy
Pokud je únik malý, může být řízen antibiotiky nebo odtokem umístěným přes břišní stěnu, dokud se střeva nehojí. Pokud je únik větší, je zapotřebí další operace.
V některých případech bude vyžadována kolostomie spolu s vylučováním břicha. Během vymývání se používá roztok slané vody k umytí peritoneální dutiny, včetně střev, žaludku a jater.
Anastomotický únik má míru úmrtnosti až o 39 procent, podle recenze z roku 2006. Čím dříve je diagnostikováno, tím lepší výsledek.
Jaký je výhled?
Ileokolická anastomóza se považuje za bezpečný a účinný postup. Nicméně, stejně jako u jakékoli operace, existují rizika. Mezi ně patří infekce a únik anastomózy.
Většina lidí, kteří mají resekci střev s anastomózou, uzdraví. Někteří lidé mohou stále potřebovat průběžnou lékařskou péči, pokud mají chronický stav střev, jako je Crohnova nemoc. Anastomóza nevyšetří tento stav. Moderní pokrok v chirurgických technikách výrazně zlepšil výsledky a dobu zotavení.
