Přehled
Nefroptóza je stav, kdy jeden nebo oba ledviny upadnou do břicha. Obličky jsou sada dvou orgánů ve tvaru fazolí, které jsou odpovědné za filtraci odpadu z krve a produkci moči v těle. Jsou umístěny v břiše na obou stranách páteře, hned pod hrudní klecí. Nefroptóza může být také nazývána plovoucí ledvina, putující ledviny nebo renální ptóza.
Velká většina lidí s nefroptózou nemá žádné příznaky a nevyžaduje žádnou léčbu. Lidé s těžkými případy mohou potřebovat chirurgický zákrok nazvaný laparoskopická nefropexie, aby zajistili ledvinu na správném místě. Nicméně většina případů nefroptózy je benigní a nevyžaduje lékařskou péči.
Symptomy
Většina lidí s nefroptózou nemá vůbec žádné příznaky. U některých jedinců se příznaky vyskytují při stojícím a při ležení se často ulehčují. Mezi tyto příznaky patří:
- ostrý boční (boční) bolest, která vyzařuje do slabin
- nevolnost
- zvracení
- vysoký krevní tlak
- břišní maso při stojící vzpřímené poloze
- pocit vážení v břiše
- hematurie (krev v moči)
- proteinurie (nadměrné množství bílkovin v moči)
- anamnéza opakovaných infekcí močových cest (UTI)
Zhruba 70 procent případů nefroptózy postihuje pravou ledvinu, 10 procent postihuje pouze levou ledvinu a 20 procent postihuje obě ledviny.
Co způsobuje nefroptózu?
Nefroptóza je vrozený stav, což znamená, že se s ní narodíte. Stejně jako u ostatních orgánů jsou ledviny relativně pohyblivé. Mohou bez problémů posunout normálně pár centimetrů. V nefroptóze však ledviny nebo ledviny klesají o více než pět centimetrů, když se přestěhují z ležaté polohy do postavení. Přesný důvod pro to není dobře pochopen. Předpokládá se, že pohyb ledvin souvisí s nedostatečnou podporou některých struktur nebo pojivové tkáně obklopující ledviny.
Nefroptóza je častější u žen než u mužů, zvláště u tenkých žen. Odhaduje se, že se vyskytuje u až 20 procent žen. Vzhledem k tomu, že 80 až 90 procent lidí s nefroptózou nemá žádné příznaky, přesná čísla nejsou známa.
Léčba
Nefroptóza je považována za benigní stav. Léčba se doporučuje pouze u lidí s příznaky.
V minulosti byl doporučen přírůstek hmotnosti, časté ležení, břišní korzety nebo obvazy a břišní cvičení, aby pomohly léčit příznaky. Taková konzervativní léčba bohužel ukázala malý úspěch při zvládání symptomů. Už se nedoporučují.
Nefroptóza je nyní léčena chirurgickým zákrokem známým jako laparoskopická nefropexe. Je důležité pečlivě zvážit rizika chirurgického zákroku. Při tomto postupu je plovoucí ledvina zajištěna ve své normální poloze. Laparoskopická nefropexe je minimálně invazivní moderní léčba. To se děje pod celkovou anestezií. Postup obvykle trvá 45 minut a vyžaduje hospitalizaci dva až čtyři dny.
V minulosti byla nefropexie kontroverzním postupem. Byl často neúčinný a nesl vysoké riziko úmrtí. Tyto problémy mohly být způsobeny špatnou diagnózou a protože byly provedeny jako otevřená operace. Postup byl tak neúčinný, že po nějakou dobu byl urology téměř zcela opuštěn.
Moderní verze postupu je mnohem bezpečnější, protože je prováděna laparoskopicky. To znamená, že postup je prováděn pomocí malých řezů pomocí kamery. Pokroky v diagnostice a chirurgické metodě také činily operaci mnohem efektivnější.
Komplikace
Někteří lidé se symptomatickou nefroptózou mohou mít syndrom nazvaný Dietl krize. V křehotní krizi plovoucí ledvina brání močovodu, úzkou trubici vedoucí z ledviny do močového měchýře.
To může mít za následek:
- násilná bolest boků
- nevolnost
- zimnice
- tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
- nízký výkon moči
- hematurie (krev v moči)
- proteinurie (nadměrné množství bílkovin v moči)
- rozšířená, jemná ledvina
Kritická dieta se obvykle vyřeší tím, že leží a přejde kolena nahoru do hrudníku.
Lidé s nefroptózou mohou také častým výskytem UTI. UTI je bakteriální, houbová nebo virová infekce močové trubice, močového měchýře nebo ledvin. Příznaky UTI v močové trubici nebo močovém měchýři zahrnují:
- pálení močením
- zvýšená frekvence močení
- krvavá moč
- zamračený moč
Pokud se jedná o ledviny, UTI mohou být život ohrožující. Mezi příznaky UTI zahrnující ledvinu patří:
- bolesti a citlivosti v horní části zad a po stranách
- zimnice
- horečka
- nevolnost
- zvracení
Výhled
Většina lidí s nefrotozou nemá vůbec žádné příznaky a stav je neškodný. V těchto případech není doporučena žádná léčba.
U lidí s příznaky je chirurgie obvykle jedinou účinnou léčbou, která pomáhá zmírnit příznaky. V minulosti byla chirurgická operace pro nefrotozu riziková a měla vysokou úmrtnost. Moderní chirurgické postupy jsou bezpečné a účinné.
Jedna studie hodnotila krátkodobou a dlouhodobou účinnost laparoskopické nefropexy. Někteří lidé zaznamenali významný pokles bolesti, pokles UTI a celkové zlepšení kvality života po postupu. Během studie nebyly žádné závažné komplikace.
