Co je myomektomie?
Myomectomy je typ operace používá k odstranění děložní myomy. Váš lékař by mohl tuto operaci doporučit, pokud vaše fibroidy způsobují příznaky, jako jsou:
- panvová bolest
- těžké období
- nepravidelné krvácení
- časté močení
Myomektomii lze provést jedním ze tří způsobů:
- Abdominální myomektomie umožňuje chirurgovi odstranit vaše fibroidy prostřednictvím otevřeného chirurgického řezu ve spodním břichu.
- Laparoskopická myomektomie umožňuje chirurgovi odstranit vaše fibroidy prostřednictvím několika malých řezů. To může být provedeno roboticky. Je méně invazivní a zotavení je rychlejší než u břišní myomektomie.
- Hysteroskopická myomektomie vyžaduje, aby váš chirurg používal zvláštní prostor pro odstranění fibroidů v pochvě a krčku.
Kdo je dobrý kandidát?
Myomektomie je možnost pro ženy s fibromy, které chtějí v budoucnu otěhotnět, nebo chtějí udržet dělohu z jiného důvodu.
Na rozdíl od hysterektomie, která vylučuje celou dělohu, myomektomie odstraňuje vaše fibroidy, ale opouští dělohu na místě. To vám umožní vyzkoušet si děti v budoucnu.
Typ myomektomie, kterou lékař doporučuje, závisí na velikosti a umístění vašich fibroidů:
- Abdominální myomektomie může být pro vás nejvhodnější, pokud máte ve stěně dělohy mnoho nebo velmi velké fibroidy.
- Laparoskopická myomektomie může být lepší, pokud máte méně a méně fibroidů.
- Hysteroskopická myomektomie může být lepší, pokud máte uvnitř dělohy menší fibroidy.
Jak se připravujete na operaci?
Než začnete operovat, může lékař předepsat léky ke snížení velikosti fibroidů a usnadnit jejich odstranění.
Agonisté hormonu uvolňující gonadotropin, jako je leuprolid (Lupron), jsou léky, které blokují tvorbu estrogenu a progesteronu. Přivedou vás do dočasné menopauzy. Jakmile přestanete užívat tyto léky, vrátí se vaše menstruační období a mělo by být možné těhotenství.
Když se setkáte se svým lékařem, abyste přešli na proceduru, ujistěte se, že máte otázky týkající se přípravy a co očekávat během operace.
Možná budete potřebovat testy, abyste se ujistili, že jste dostatečně zdraví pro operaci. Váš lékař rozhodne, které testy budete potřebovat na základě vašich rizikových faktorů. Mohou zahrnovat:
- krevní testy
- elektrokardiogram
- MRI scan
- pánevní ultrazvuk
Možná budete muset přestat užívat určité léky před vaší myomektomií. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně vitaminů, doplňků a léků bez předpisu. Zeptejte se svého lékaře, které léky budete muset přestat užívat před operací a jak dlouho budete muset zůstat mimo ně.
Pokud kouříte, zastavte šest až osm týdnů před operací. Kouření může zpomalit proces hojení a zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod během operace. Požádejte svého lékaře o radu, jak ukončit léčbu.
Budete muset přestat jíst a pít do půlnoci v noci před operací.
Co se děje během postupu?
Postup se bude lišit v závislosti na typu myomektomie, kterou máte.
Břišní myomektomie
Během tohoto postupu se dostanete pod celkovou anestézií.
Váš chirurg nejprve provede dělení přes dolní břicho do dělohy. To lze provést několika způsoby:
- Horizontální řez dlouhý 3 až 4 palce, jen přes vaši kostí. Tento typ řezu způsobuje méně bolesti a zanechává menší jizvu, ale nemusí být dostatečně velký na odstranění velkých fibroidů.
- Vertikální řez těsně pod vaším břichem, těsně nad vaší kostí. Tento typ řezu se dnes používá jen zřídka, ale může pracovat lépe u větších fibroidů a snižuje krvácení.
Jakmile je řez proveden, váš chirurg odstraní vaše fibroidy ze stěny dělohy. Pak si spojí dohromady své svaly děložního svalu.
Většina žen, které mají tento postup, stráví v nemocnici jeden až tři dny.
Laparoskopická myomektomie
Zatímco jste pod celkovou anestezií, váš chirurg provede čtyři malé řezy. Každý z nich bude ve spodní části břicha o délce 2,5 cm. Břicho se naplní plynný oxid uhličitý, který pomůže chirurgovi vidět uvnitř vašeho břicha.
Chirurg pak umístí laparoskop do jedné z řezů. Laparoskop je tenká, osvětlená trubice s kamerou na jednom konci. Malé nástroje budou umístěny do ostatních řezů.
Pokud se chirurgie provádí roboticky, váš chirurg bude dálkově ovládat přístroje pomocí robotické ruky.
Váš chirurg může snížit vaše fibroidy na malé kousky, aby je odstranil. Jsou-li příliš velké, může se váš lékař změnit na břišní myomektomii a udělat větší řez v břiše.
Následně váš chirurg odstraní nástroje, uvolní plyn a zavře vaše řezy. Většina žen, které mají tento postup, zůstává v nemocnici na jednu noc.
Hysteroskopická myomektomie
Dostanete lokální anestetikum nebo během této procedury podstoupíte celkovou anestezii.
Lékař vloží do vašeho dělohy tenký, osvětlený obličej vagíny a děložního čípku. Budou umístit tekutinu do dělohy, aby se rozšířila, aby jim umožnila vidět vaše fibroidy jasněji.
Váš chirurg bude používat drátěnou smyčku k oholení kusů fibroidu. Tekutina pak odstraní odstraněné části fibroidu.
Měli byste být schopni jít domů ve stejný den jako vaše operace.
Co je to využití?
Po operaci budete mít nějakou bolest. Lékař vám může poskytnout léky k léčbě vašeho nepohodlí. Budete mít také špinění na několik dní až týdnů.
Jak dlouho budete muset počkat, než se vrátíte k normálním aktivitám, závisí na tom, jaký postup máte. Otevřená operace má nejdelší čas obnovy.
Doby zotavení pro každý postup jsou:
- břišní myomektomie: čtyři až šest týdnů
- laparoskopická myomektomie: dva až čtyři týdny
- hysteroskopická myomektomie: dva až tři dny
Nezvedejte nic těžkého ani cvičíte intenzivně, dokud se vaše řezy úplně nezhojily. Váš lékař vám sdělí, kdy se můžete vrátit k těmto aktivitám.
Zeptejte se svého lékaře, pokud je pro vás bezpečné sex. Možná budete muset počkat až šest týdnů.
Pokud chcete otěhotnět, zeptejte se svého lékaře, kdy můžete bezpečně začít zkoušet. Možná budete muset počkat tři až šest měsíců, než se vaše děloha plně uzdraví v závislosti na tom, jaký druh operace jste měl.
Jak efektivní je?
Většina žen se po operaci ulevuje od příznaků, jako je panvová bolest a těžké menstruační krvácení. Nicméně fibroidy se mohou vrátit po myomektomii, zejména u mladších žen.
Jaké jsou komplikace a rizika?
Každá operace může mít rizika a myomektomie se nijak neliší. Rizika tohoto postupu jsou vzácná, ale mohou zahrnovat:
- infekce
- nadměrné krvácení
- poškození okolních orgánů
- díra (perforace) v děloze
- tkáň jizvy, která by mohla zablokovat vaše vajíčko nebo způsobit problémy s plodností
- nové fibroidy, které vyžadují jiný postup odstranění
Zavolejte svého lékaře, pokud máte některý z těchto příznaků po ukončení procedury:
- těžké krvácení
- horečka
- silná bolest
- potíže s dýcháním
Jaká bude jizva?
Pokud máte břišní myomektomii, vaše jizva bude pravděpodobně asi o centimetr pod vaší pubiální vlasovou částí pod spodním prádlem. Tato jizva také časem ztrácí.
Vaše jizva může být mírná nebo pociťovaná poněkud po několik měsíců, ale to by mělo ubýt v průběhu času. Poraďte se svým lékařem, jestliže vaše jizva bude i nadále bolet, nebo pokud bude citlivější. V některých případech může lékař doporučit znovu otevřít jizvu, aby se léčil znovu.
Jizvy z laparoskopické myomektomie se mohou objevit při nošení bikiny s nízkým řezem nebo oříznuté horní části. Tyto jizvy jsou mnohem menší než ty, které se vyskytují v břišní myomektomii, a měly by také časem vyblednout.
Obrázky myorektomických jizev
Jak bude myomektomie ovlivňovat budoucí těhotenství?
Vaše pravděpodobnost těhotenství závisí na typu a počtu fibroidů, které máte. Ženy, které mají více než šest fibroidů, jsou méně pravděpodobné, že otěhotní než ženy, které mají méně fibroidů.
Protože tento postup může oslabit dělohu, je pravděpodobné, že by se vaše děloha mohla roztrhat při postupném těhotenství nebo při porodu. Lékař vám pravděpodobně doporučuje provést císařskou porodu, abyste zabránili této komplikaci. Mohou vám doporučit rozvržení krátce před datem skutečného splatnosti.
Váš císařský řez by mohl být proveden prostřednictvím vašeho místa myomektomické incize. To může snížit počet jizvy, které máte.
Co čekat
Pokud máte děložní fibroidy, které způsobují příznaky, může být myomektomie použita k jejich odstranění a zmírnění příznaků. Typ myomektomického postupu, který máte, závisí na velikosti fibroidů a na místě, kde se nacházejí.
Poraďte se svým lékařem, abyste zjistili, zda je tato operace pro vás vhodná. Ujistěte se, že rozumíte všem možným přínosům a rizikům dříve, než se rozhodnete pokračovat v postupu.
Otázky a odpovědi: Riziko těhotenství po myomektomii
Otázka:
Bude těhotenství po myomektomii považováno za vysoce rizikové?
A:
Existují rizika, která sledují tento postup, ale mohou být dobře zvládnuty komunikací se svým lékařem. Měli byste o tom informovat svého lékaře, pokud jste předtím, než jste těhotná, zahrál myomektomii. To bude důležité, pokud jde o to, kdy a jak doručíte, což je obecně doporučeno jako císařský řez, abyste se vyhnuli děloze. Vzhledem k tomu, že vaše děloha byla operována, existuje slabost v děložním svalu. Měli byste vědět lékaři, pokud máte bolest dělohy nebo vaginální krvácení během těhotenství, protože by to mohlo být známkou ruptury dělohy.
Holly Ernst, PA-CAnswers reprezentují názory našich lékařů. Veškerý obsah je přísně informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
