Kdy je obvykle diagnostikováno MS?
Roztroušená skleróza (MS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému.
Imunitní systém lidí s MS mylně napadá myelin. Tato látka pokrývá a chrání nervová vlákna.
Poškozený myelin tvoří tkáň jizev (léze). To vede k propojení komunikace mezi mozkem a zbytkem vašeho těla. Také nervy se mohou poškodit, někdy trvale.
Národní společnost zabývající se roztroušenou sklerózou odhaduje, že více než 2,3 milionu lidí po celém světě má MS. To zahrnuje přibližně 400 000 lidí ve Spojených státech, podle společnosti roztroušené sklerózy Ameriky.
Můžete rozvinout MS v jakémkoli věku. MS je častější u žen než u mužů. To je také častější u bílých lidí ve srovnání s lidmi hispánského nebo afrického původu, a je vzácný u lidí asijského původu a jiných etnických skupin.
První příznaky se objevují ve věku od 20 do 40 let. U mladých dospělých je nejběžnější neurologické onemocnění.
Časné příznaky MS
Léze se mohou tvořit kdekoli v centrálním nervovém systému, který zahrnuje mozku a míchu. Symptomy závisejí na tom, které nervové vlákna jsou ovlivněny. Časné příznaky jsou častěji mírné a krátkodobé.
Tyto časné příznaky mohou zahrnovat:
- dvojité nebo rozmazané vidění
- pocit necitlivosti, brnění nebo pocity pálení v končetinách, zavazadlovém prostoru nebo tváři
- svalová slabost, ztuhlost nebo křeče
- závratě nebo vertigo
- nemotornost
- naléhavost moči
Tyto příznaky mohou být způsobeny libovolným počtem stavů, takže lékař může požádat o MRI, aby jim pomohl správně diagnostikovat. Dokonce i brzy může tento test odhalit aktivní zánět nebo léze.
Běžné příznaky MS
Je důležité si uvědomit, že symptomy MS jsou často nepředvídatelné. Žádní dva lidé nebudou vykazovat symptomy MS stejným způsobem.
Jak plyne čas, můžete zaznamenat jeden nebo více následujících příznaků:
- ztráta zraku
- bolesti očí
- rovnováhy a koordinace
- obtížnost chůze
- ztráta pocitu
- částečná paralýza
- ztráta kontroly močového měchýře
- zácpa
- únava
- změny nálady
- Deprese
- sexuální dysfunkci
- všeobecná bolest
- Značka Lhermitte (nastane, když se pohybujete krkem a pocítíte se, že dojde k úrazu elektrickým proudem)
- kognitivní dysfunkce, včetně problémů s pamětí a koncentrací nebo potíže při hledání správných slov
Jak se diagnostikuje MS?
Pro diagnostiku MS nejsou použity jediné testující lékaři. Za prvé, musí být odstraněny další podmínky.
Mezi další věci, které mohou ovlivnit myelin patří:
- virové infekce
- vystavení toxickým látkám
- těžký nedostatek vitaminu B-12
- kolagenních vaskulárních onemocnění
- vzácné poruchy dědičnosti
- Syndrom Guillain-Barré
Krevní testy nemohou potvrdit MS, ale mohou vyloučit některé další podmínky.
Diagnostické kritéria a související testy
Pokud má váš lékař provést diagnózu, důkaz o MS se musí nalézt nejméně ve dvou oddělených oblastech centrálního nervového systému. Tato škoda musí nastat odděleně.
Podle pokynů aktualizovaných v roce 2017 lze MS diagnostikovat na základě těchto zjištění:
- dva záchvaty nebo vzplanutí příznaků (trvající nejméně 24 hodin a 30 dnů mezi záchvaty) plus dvě léze
- dva záchvaty, jedna léze a důkazy šíření ve vesmíru nebo umístění léze
- jeden záchvat, dvě léze a důkazy šíření v čase nebo nalezení nové léze od předchozího vyšetření
- jeden útok, jedna léze a důkazy šíření v prostoru a čase
- zhoršení příznaků nebo lézí a diseminace ve vesmíru, které se vyskytují ve dvou z následujících studií: MRI mozku, MRI páteře a míchy
MRI se provádějí s kontrastním barvivem a bez kontrastního barviva, aby bylo možné lokalizovat léze a zvýraznit aktivní zánět.
Míchová tekutina se vyšetřuje na proteiny a zánětlivé buňky, které jsou spojeny, ale ne vždy se vyskytují u lidí, kteří mají MS. Může také pomoci vyloučit další nemoci a infekce.
Váš lékař může také objednat evokované potenciály. V minulosti byly použity senzoricky vyvolané potenciály a mozek vyvolaný zvukovým kmenem. Současné diagnostické kritéria zahrnují pouze vizuálně evokované potenciály. V tomto testu, Váš lékař analyzuje, jak vaše oči reagují na střídavý vzor šachovnice.
Jaké jsou různé typy MS?
Ačkoli nemůžete mít více než jeden typ MS najednou, je možné, že se vaše diagnóza změní v průběhu času. Jedná se o čtyři hlavní typy MS:
Klinicky izolovaný syndrom (CIS)
CIS je jediný případ zánětu a demyelinizace v centrální nervové soustavě. Muselo to trvat 24 hodin nebo více.
Někteří lidé, kteří mají CIS, nakonec vyvíjejí jiné typy MS, ale mnoho z nich ne. Šance jsou vyšší, pokud MRI zobrazí lézi na mozku.
Relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS)
Asi 85 procent lidí s MS původně dostalo diagnostiku RRMS, podle National MS Society. RRMS zahrnuje jasně definované relapsy, během nichž dochází ke zhoršení neurologických příznaků. Relapsy trvají několik dní až několik měsíců.
Po relapsu následuje částečná nebo úplná remise, kdy symptomy jsou mírnější nebo chybějí. Během remise není progrese onemocnění.
RRMS je považován za aktivní, jestliže máte nové relapsy nebo MRI vykazuje známky aktivity onemocnění. V opačném případě je neaktivní. To se nazývá zhoršení, pokud máte po relapsu narůstající postižení. Jinak je stabilní.
Primární progresivní roztroušená skleróza (PPMS)
V PPMS dochází ke zhoršení neurologické funkce od počátku. Neexistují žádné zjevné relapsy nebo remisie. Národní společnost MS odhaduje, že přibližně 15% lidí s MS má tento typ při diagnóze.
Mohou se také objevit období zvýšené nebo snížené aktivity onemocnění, když se symptomy zhorší nebo zlepší. Toto se nazývalo progresivně-relapsující roztroušená skleróza (PRMS). Podle aktualizovaných směrnic se nyní považuje za PPMS.
PPMS je považován za aktivní, když se objevují známky nové aktivity onemocnění. PPMS s progresí znamená, že existují důkazy o zhoršení nemoci v průběhu času. Jinak je to PPMS bez progrese.
Sekundární progresivní roztroušená skleróza (SPMS)
Když RRMS přechází na progresivní MS, nazývá se to SPMS. Během tohoto kurzu se onemocnění postupně stává progresivnějším, s relapsy nebo bez recidiv. Tento kurz může být aktivní s novou aktivitou onemocnění nebo neaktivní bez aktivity onemocnění.
Co se stane po diagnóze?
Stejně jako samotná choroba je pro každého člověka odlišná, tak se jedná o léčbu. Lidé s MS obvykle pracují s neurológem. Jiní z vašeho zdravotního týmu mohou zahrnovat vašeho všeobecného lékaře, fyzikálního terapeuta nebo zdravotní sestry, kteří se specializují na MS.
Léčba může být rozdělena do tří hlavních kategorií:
Léky modifikující nemoci
Tyto léky jsou určeny ke snížení frekvence a závažnosti relapsů a pomalé progrese relapsu MS:
Injekční přípravky
- Beta interferony (Avonex). Poškození jater je možným vedlejším účinkem, takže budete potřebovat pravidelné krevní testy k monitorování jaterních enzymů. Jiné vedlejší účinky mohou zahrnovat reakce v místě vpichu a příznaky podobné chřipce.
- Glatiramer acetát (Copaxone). Nežádoucí účinky zahrnují reakce v místě aplikace. Mezi vážnější reakce patří bolest na hrudi, rychlý srdeční tep a dýchací nebo kožní reakce.
- Daclizumab (Zinbryta). Toto je vyhrazeno pro lidi, kteří neodpověděli na jiné léčby. Nežádoucí účinky zahrnují závažné poškození jater, imunitní podmínky a život ohrožující příhody.
Perorální léky
- Dimethyl fumarát (Tecfidera). Možné nežádoucí účinky zahrnují závratě, nevolnost, průjem a snížený počet bílých krvinek.
- Fingolimod (Gilenya). Může zpomalit srdeční tep, takže po první dávce je třeba pečlivě monitorovat srdeční frekvenci. Může také způsobit vysoký krevní tlak, bolesti hlavy a rozmazané vidění.
- Teriflunomid (Aubagio). Potenciální vedlejší účinky zahrnují vypadávání vlasů a poškození jater. Časté nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, průjem a pocit pichání na kůži. Může také poškodit vývoj plodu.
Infuze
- Alemtuzumab (Lemtrada). Tento lék může zvýšit riziko infekcí a autoimunitních poruch. Obvykle se užívá pouze tehdy, pokud neexistuje žádná odpověď na jiné léky.
- Natalizumab (Tysabri). Tento lék zvyšuje riziko progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML), virové infekce mozku.
- Mitoxantron (Novantrone). Tento lék se používá pro velmi pokročilé MS. Může poškodit srdce a je spojeno s rakovinou krve.
Nebyly prokázány žádné léky modifikující onemocnění při léčbě progresivní MS.
Léčba vzplanutí
Flare-ups mohou být léčeny perorálními nebo intravenózními kortikosteroidy, jako je prednison a methylprednisolon. Tyto léky pomáhají snižovat zánět. Mezi vedlejší účinky patří zvýšený krevní tlak, retence tekutin a změny nálady.
Pokud jsou příznaky závažné a nereagují na steroidy, je možnost výměny plazmy (plazmaferéza). Při tomto postupu je tekutá část krve oddělena od krvinek. Pak se smíchá s bílkovinným roztokem (albuminem) a vrátí se do těla.
Léčba příznaků
Pro léčbu jednotlivých příznaků lze použít různé léky. Mezi tyto příznaky patří:
- dysfunkce močového měchýře nebo střev
- únava
- svalová ztuhlost a křeče
- bolest
- sexuální dysfunkci
Fyzická terapie a cvičení mohou zlepšit sílu, flexibilitu a problémy s chůzí. Komplementární terapie mohou zahrnovat masáže, meditace a jógu.
Jaký je výhled?
Neexistuje žádný lék pro MS, ani není spolehlivý způsob, jak odhadnout její průběh u jedince. Léčba však může pomoci při zvládání příznaků. Mnoho lidí, kteří žijí s MS, najde a učí se, jak dobře fungovat.
Někteří lidé budou mít několik mírných příznaků, které nemají za následek postižení. Jiní mohou zaznamenat větší progrese a zvyšující se zdravotní postižení. Někteří lidé s MS se nakonec stanou těžce zdravotně postiženými, ale většina lidí nemá. Průměrná délka života je téměř normální a MS je zřídka fatální.
