Co je to chronické onemocnění ledvin (CKD)?
Chronická nemoc ledvin (CKD) je progresivní a nevratná destrukce ledvin. Vaše ledviny jsou základní součásti vašeho těla. Mají několik funkcí, včetně:
- pomáhá udržovat rovnováhu minerálů a elektrolytů ve vašem těle, jako je vápník, sodík a draslík
- hraje zásadní roli při produkci červených krvinek
- udržování jemné acidobazické (pH) rovnováhy v krvi
- vylučování ve vodě rozpustných odpadů z těla
Poškozené ledviny ztrácejí svou schopnost tyto funkce plnit.
Příčiny
Mezi nejčastější příčiny CKD patří vysoký krevní tlak a cukrovka.
Každá ledvina obsahuje asi 1 milión drobných filtračních jednotek, nazývaných nefrony. Jakákoli onemocnění, která poškozuje nebo poškrábá nefrony, může způsobit onemocnění ledvin. Diabetes a vysoký krevní tlak mohou poškodit vaše nefrony.
Vysoký krevní tlak může také poškodit krevní cévy ledvin, srdce a mozku. Obličky jsou vysoce vaskularizované, což znamená, že obsahují mnoho krevních cév. Proto jsou onemocnění krevních cév obecně nebezpečné pro vaše ledviny.
Autoimunitní onemocnění, jako lupus, mohou poškodit krevní cévy a mohou vytvářet protilátky proti ledvinové tkáni.
Existují různé další příčiny CKD. Například polycystická choroba ledvin je dědičnou příčinou CKD. Glomerulonefritida může být způsobena lupusem. Může se také objevit po infekci streptokokem.
Rizikové faktory
Riziko CKD se zvyšuje u osob starších 65 let. Stav se také vyskytuje v rodinách. Je pravděpodobné, že se vyskytnou u afroameričanů, domorodých Američanů a asijských Američanů. Jiné rizikové faktory pro CKD zahrnují:
- Kouření cigaret
- obezita
- vysoký cholesterol
- diabetes (typy 1 a 2)
- autoimunitní onemocnění
- obstrukční onemocnění ledvin, včetně obstrukce močového měchýře způsobené benigní hyperplasií prostaty
- ateroskleróza
- cirhóza a selhání jater
- zúžení arterie, která dodává vaši ledvinu
- rakovina ledvin
- rakovina močového měchýře
- ledvinové kameny
- infekce ledvin
- systémový lupus erythematosus
- sklerodermie
- vaskulitidu
- vezikoureterální reflux, který nastane, když moč zpět do ledviny
Symptomy
CKD nezpůsobuje žádné příznaky, dokud nebude většina vaší ledviny zničena. Jakmile jsou ledviny vážně poškozeny, příznaky CKD mohou zahrnovat:
- otok kolem očí, nazývaný periorbitální edém
- otok vašich nohou, nazývaný edém pedálu
- únava
- dušnost
- nevolnost
- zvracení, zejména ráno a po jídle
- moč, podobný zápachu k vašemu dechu
- bolesti kostí
- abnormálně tmavá nebo lehká kůže
- popílku na kůži, nazývanou uremická mraz
- ospalost
- duševní oblačnost
- necitlivost v rukou a nohou
- syndrom nepokojných nohou
- křehké vlasy a nehty
- svědění
- ztráta váhy
- ztráta svalové hmoty
- svalové záškoláctví a křeče
- snadná tvorba modřin a krvácení
- krve ve stolici
- škytavka
- nadměrná žízeň
- snížil zájem o sex
- impotence
- nespavost
- spánková apnoe
Můžete také mít příznaky onemocnění, které přispívají k vašim problémům s ledvinami.
Jak je diagnostikována chronická onemocnění ledvin?
Diagnóza CKD začíná lékařskou anamnézou. Rodinná anamnéza selhání ledvin, vysoký krevní tlak nebo cukrovka může varovat svého lékaře. Jiné testy jsou však nutné pro potvrzení, že máte CKD, například:
Kompletní krevní obraz
Kompletní krevní obraz může prokázat anemii. Vaše ledviny tvoří erythropoietin, což je hormon. Tento hormon stimuluje vaši kostní dřeň k tvorbě červených krvinek. Když jsou Vaše ledviny vážně poškozené, vaše schopnost snížit erytropoetin. To způsobuje pokles červených krvinek nebo anémii.
Test hladiny elektrolytu
CKD může ovlivnit vaše hladiny elektrolytu. Draslík může být vysoký a hladiny hydrogenuhličitanu mohou být nízké, pokud máte CKD. V krvi může také docházet k nárůstu kyseliny.
Test krve močovinového dusíku
Močovinový dusík v krvi se může zvýšit, jakmile ledviny začnou selhat. Obvykle vaše ledviny vylučují produkty rozkladu bílkovin z krve. Po poškození ledvin vznikají tyto vedlejší produkty. Močovina je jedním vedlejším produktem rozpadu bílkovin a je to, co dává moči svůj zápach. Váš lékař může zkontrolovat nahromadění.
Kreatininový test
Jak funkce ledvin klesá, zvyšuje se kreatinin. Tento protein je také příbuzný svalové hmoty.
Test na parathormon (PTH)
Obličky a příštitné žlázy interagují prostřednictvím regulace vápníku a fosforu. Změna funkce ledvin ovlivňuje uvolňování PTH. To ovlivňuje hladinu vápníku v celém těle.
Když ledvina postupuje do konečného stavu onemocnění ledvin, už nevylučuje dostatek fosforu a narušuje syntézu vitaminu D. Vaše kosti mohou také uvolňovat vápník. To způsobí, že vaše kosti se časem ztrácejí.
Průtok ledvin a skenování
Renální vyšetření je zobrazovací studie funkce ledvin.
Renální ultrazvuk
Tento neinvazivní test poskytuje snímky, které pomohou lékaři určit, zda je nějaká překážka.
Další testy
Další testy na CKD zahrnují:
- ledvinová biopsie
- test kostní hustoty
- břišní CT vyšetření
- břišní MRI
Léčba a komplikace
CKD je chronická a nevratná. Léčba se tedy zaměřuje na zlepšení základního onemocnění. Léčba také může zabránit a zvládat komplikace CKD, jako jsou:
- přetížení tekutiny
- městnavé srdeční selhání
- anémie
- křehké kosti
- ztráta váhy
- elektrolytová nerovnováha
Řízení základních problémů, jako je hypertenze a diabetes, může zpomalit průběh poškození ledvin.
End-stage renální onemocnění (ESRD) nastane, když se vaše ledviny zřetelně začnou vypínat.Jakmile funkce ledvin sníží na 10% nebo méně, může být zapotřebí dialýza nebo transplantace ledvin.
Léčba CKD a ESRD zahrnuje:
Změna stravy
Měli byste snížit obsah tuku, soli, bílkovin a draslíku ve vaší stravě. Snížení příjmu soli a tekutin může pomoci ke snížení krevního tlaku a zabránit přetížení tekutin. Ujistěte se, že máte dostatek kalorií, abyste udrželi váhu. Pokud máte cukrovku, omezíte příjem sacharidů.
Změny životního stylu
Ujistěte se, že máte dostatečné cvičení. Ukončení kouření, pokud kouříte, může také pomoci.
Doplňky a léky
Vaše léčba může zahrnovat:
- železa a vitamínové doplňky ke zvládnutí anémie
- doplňky vápníku a vitaminu D.
- erythropoetinové injekce pro stimulaci tvorby červených krvinek
- fosfátová pojidla
- změkčovače stolice pro zácpu
- antihistaminika pro svědění
Lékařské ošetření
Možná budete potřebovat dialýzu k čištění krve. V některých případech možná budete potřebovat transplantaci ledvin. Měli byste také poradit se svým lékařem o kontrole hladiny cukru v krvi a cukrovky, pokud ji máte.
Pokud máte CKD nebo ESRD, můžete být náchylnější k infekci. Lékaři doporučují, abyste dostali následující očkování:
- pneumokoková vakcína
- očkování proti hepatitidě B
- očkování proti chřipce
- H1N1 (prasečí chřipka)
Prevence
CKD nemůžete vždy zabránit. Ovládací podmínky, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka, však mohou pomoci. Měli byste pravidelně prohledávat CKD, pokud máte vysoké riziko. Získání včasné diagnostiky CKD může pomoci zpomalit její postup.
