Co je odstranění příštítných tělísek?
Příštitné žlázy se skládají ze čtyř samostatných kusů, které jsou malé a kulaté. Jsou připojeny k zadní části štítné žlázy na krku. Tyto žlázy jsou součástí endokrinního systému. Váš endokrinní systém produkuje a reguluje hormony, které ovlivňují váš růst, vývoj, tělesnou funkci a náladu.
Přirozené žlázy regulují množství vápníku v krvi. Když je hladina vápníku ve vašem krevním oběhu nízká, uvolňují tyto žlázy parathormon (PTH), který vápník váže z vašich kostí.
Odstranění příštítných tělísek se týká typu operace prováděné k odstranění těchto žláz. To je také známé jako paratyroidektomie. Tato operace může být použita, pokud má v krvi příliš vápník. Toto je stav známý jako hyperkalcémie.
Proč potřebuji odstranění příštítných tělísek?
Hyperkalcémie se vyskytuje, když jsou hladiny vápníku v krvi abnormálně vysoké. Nejčastější příčinou hyperkalcémie je nadprodukce PTH v jedné nebo více příštítných tělísek. Jedná se o formu hyperparatyreózy nazývanou primární hyperparatyreóza. Primární hyperparatyreóza je dvakrát častější u žen než u mužů. Většina lidí diagnostikovaných s primární hypertyreózou je starší 45 let. Průměrný věk diagnostiky je kolem 65 let.
Můžete také potřebovat odstranění příštítných tělísek, pokud máte:
- nádory nazývané adenomy, které jsou nejčastěji benigní a zřídka se mění na rakovinu
- nádorových nádorů na žlázách nebo v jejich blízkosti
- paratyroidní hyperplazie, stav, ve kterém jsou všechny čtyři z příštítných tělísek rozšířeny.
Hladiny vápníku v krvi mohou vzrůst, i když je postižena pouze jedna žláza. Pouze jedna příštítná žláza je zapojena do asi 80 až 85 procent případů.
Symptomy hyperkalcémie
Symptomy mohou být v počátečních stádiích hyperkalcémie nejasné. Jak stav postupuje, můžete mít:
- únava
- Deprese
- Bolest svalů
- ztráta chuti k jídlu
- nevolnost
- zvracení
- nadměrná žízeň
- časté močení
- bolest břicha
- zácpa
- svalová slabost
- zmatek
- ledvinové kameny
- zlomeniny kostí
Lidé bez příznaků mohou potřebovat pouze sledování. Mírné případy lze léčit. Pokud je však hyperkalcémie způsobena primárním hyperparatyreózou, pouze léčba, která odstraní postižené příštitné žlázy, poskytne lék.
Nejzávažnější následky hyperkalcémie jsou:
- selhání ledvin
- hypertenze
- arytmie
- ischemická choroba srdeční
- rozšířené srdce
- ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými tukovými plaky, které se stávají vytvrzené a abnormálně fungují)
To může být způsobeno nahromaděním vápníku v arteriích a srdečních chlopních.
Typy chirurgických zákroků k odstranění příštítných žláz
Existují různé přístupy k lokalizaci a odstranění nemocných příštítných tělísek.
V tradiční metodě váš chirurg vyšetří všechny čtyři žlázy vizuálně, aby zjistil, které jsou nemocné a které by měly být odstraněny. Toto se nazývá dvoustranný průzkum krku. Váš chirurg dělá řez uprostřed do dolní části krku. Někdy chirurg odstraní obě žlázy na jedné straně.
Pokud máte zobrazování zobrazující pouze jednu nemocnou žlázu před operací, pravděpodobně budete mít minimálně invazivní parathyroidektomii s velmi malým řezem (méně než 1 palec na délku). Příklady technik, které mohou být použity během tohoto typu operace, které mohou vyžadovat další malé řezy, zahrnují:
Rádio-řízená paratyroidektomie
V rádově řízené parathyroidektomii používá váš chirurg radioaktivní materiál, který absorbuje všechny čtyři příštítné tělísko. Zvláštní sonda může lokalizovat zdroj záření z každé žlázy, aby orientoval a lokalizoval příštítné tělísko. Pokud je jedna nebo dvě osoby na téže straně nemocné, musí váš chirurg udělat jen malý řez pro odstranění nemocné žlázy.
Video-asistovaná paratyroidektomie (také nazývaná endoskopická paratyroidektomie)
V parathyroidektomii s pomocí videa používá váš chirurg malou kameru na endoskopu. Tímto přístupem provede váš chirurg dvě nebo tři malé řezy pro endoskop a chirurgické nástroje na bocích krku a jeden řez nad hrudní kostou. To minimalizuje viditelné zjizvení.
Minimálně invazivní paratyroidektomie umožňuje rychlejší zotavení. Nicméně, pokud ne všichni nemocné žlázy jsou objeveny a odstraněny, vysoké hladiny vápníku budou pokračovat, a tam může být potřeba druhého chirurgického zákroku.
Lidé s hypertylází parathormonu (postihující všechny čtyři žlázy) obvykle mají tři a půl příštítných tělísek odstraněny. Lékař zanechá zbývající tkáň na kontrolu hladin vápníku v krvi. V některých případech však tělo příštítných tělísek, které bude muset zůstat v těle, bude odstraněno z oblasti krku a implantováno na přístupné místo, stejně jako předloktí, v případě, že je třeba je později odstranit.
Příprava na operaci
Budete muset přestat užívat léky, které narušují schopnost krve srážet asi týden před operací. Tyto zahrnují:
- aspirin
- klopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Váš anesteziolog bude s vámi zkontrolovat vaši lékařskou anamnézu a určí, jakou anestezii použít. Budete také potřebovat rychle před operací.
Rizika chirurgického zákroku
Rizika tohoto chirurgického zákroku zahrnují především rizika spojená s jiným typem operace. Za prvé, celková anestezie může způsobit problémy s dýcháním a alergické nebo jiné nežádoucí účinky na použité léky. Stejně jako u jiných operací je možné také krvácení a infekci.
Rizika z této konkrétní operace zahrnují zranění štítné žlázy a nerv v krku, který řídí hlasové šňůry. Ve vzácných případech můžete mít problémy s dýcháním.Tyto léky obvykle odezní několik týdnů nebo měsíců po operaci.
Hladiny vápníku v krvi obvykle klesají po této operaci. Když je hladina vápníku v krvi příliš nízká, nazývá se to hypokalcemie. Pokud k tomu dojde, může dojít k pocitu necitlivosti nebo mravenčení na prsty, prsty nebo rty. To lze snadno zabránit nebo léčit doplňky vápníku a tento stav rychle reaguje na doplňky. Obvykle to není trvalé.
Můžete také zvážit oslovení zkušeného chirurga za účelem snížení rizikových faktorů. Lékaři, kteří provádějí nejméně 50 parathyroidektomií ročně, jsou považováni za odborníky. Zkušený odborník pravděpodobně bude mít nejnižší míru chirurgických komplikací. Přesto je důležité si uvědomit, že nelze zaručit žádnou operaci jako zcela bez rizika.
Po operaci
Můžete se vrátit domů ve stejný den operace nebo strávit noc v nemocnici. Obvykle se po operaci očekává nějaká očekávaná bolest nebo nepohodlí, jako je bolest v krku. Většina lidí se může vrátit k normálním aktivitám během jednoho až dvou týdnů, ale může se lišit od osoby k osobě.
Jako preventivní opatření budou hladiny vápníku a PTH v krvi monitorovány po dobu nejméně šesti měsíců po operaci. Můžete si užívat doplňky po dobu jednoho roku po operaci k obnově kostí, které byly vyloupeny vápníkem.
