Některé genetické vlastnosti zvyšují riziko rozvoje chronického bolestí v krku. Studie ScienceTranslationalMedicine spojuje opakující se lokální infekce s imunodeficiencí.
Jakou funkci vykonávají mandle a proč hrají důležitou roli ve vývoji infekce?
Mandle tvoří v ústech a krku první linii obrany proti patogenům. Bakterie, viry nebo houby přetrvávají v mandlích, kde jsou ničeny místní a systémovou imunitou.
Většina lidí nemá znatelný zánět. Existuje řada dětí, které mají bolest v krku s infekcemi, které v konečném důsledku vyžadují tonzilektomii.
Hlavními původci infekčních onemocnění krku jsou streptokoky skupiny Lansfield.
Tým vedený imunologickým institutem La Jolla v San Diegu zkoumal vzorky tkáně od 146 dětí ve věku 5 až 18 let. Všechny děti měly mandle odstraněny kvůli infekcím nebo spánkové apnoe. Ve druhé skupině děti dříve trpěly bolestmi v krku méně často.
První rozdíly byly patrné imunohistochemickým vyšetřením mandlí. Mandle, které nejsou ničím jiným než specializovanými lymfatickými uzlinami, měly menší zárodečná centra.
Centra zárodků jsou místem, kde si T pomocné buňky a B buňky vyměňují informace. Jednoduše řečeno, T buňky informují B buňky o nových patogenech. B buňky pak tvoří protilátky, které jsou schopné bojovat s patogeny na různých místech.
Děti trpící opakujícími se infekcemi mají lokální imunodeficienci.
Vědci zjistili, že v zárodečných centrech je méně podporujících T buněk a B buněk. Podle vědců se mandle, které by měly chránit před infekcemi, staly živnou půdou pro bakterie nemocných dětí.
Koncentrace protilátek také klesá
U rizikových dětí je také významně snížena tvorba protilátek. Imunitní odpověď na SpeA byla u dětí oslabena opakujícími se bolestmi v krku. SpeA je pyrogenní streptokokový toxin - relativně nová složka bakterií.
SpeA zvyšuje šance na přežití v boji proti imunitnímu systému, proto se bakterie SpeA-pozitivní v posledních desetiletích rozšířily po celém světě. Zdá se, že SpeA „narušuje“ imunitní odpověď v mandlích. Pomocné buňky T se promění v zabíječské buňky, které útočí na B buňky místo toho, aby je podporovaly proti bakteriím.
Imunitní odpověď na SpeA závisí na genech imunitního systému. Vědci zjistili, že náchylnost k opakujícím se infekcím byla zjištěna u dětí s určitými genetickými charakteristikami. To může vysvětlit možnost „dědičného“ přenosu imunity na bakterie.
Absence imunitní odpovědi na SpeA je klíčovým problémem s přetrvávajícími bolestmi v krku. Podle vědců vakcína, která „vzdělává“ imunitní systém předem a buduje ochrannou imunitní odpověď, s největší pravděpodobností chrání děti před častým zánětem. Pomůže také zabránit zbytečnému odstranění mandlí.
Kdy by se mandle měly odstranit?
Odstranění mandlí je jedním z 20 nejčastějších hospitalizovaných případů v Rusku. Každé dítě trpí během prvních let života četnými infekcemi krku a mandlí.
Akutní bolest v krku je v 74–92% případů způsobena viry. Doktor však nemůže diagnostikovat virová onemocnění vyšetřením krku. Kromě otoku mandlí odborník hodnotí také horečku nebo kašel.
Pokud jde o chirurgický zákrok, doporučuje se dodržovat „omezenou strategii“: ne každý bolest v krku vyžaduje chirurgický zákrok. Základem rozhodnutí je počet epizod anginy pectoris za posledních dvanáct měsíců.
Operace by měla být provedena pouze ve zvláště závažných případech. V mírných a mírných formách má smysl počkat šest měsíců. Pokud během této čekací doby dojde k dalšímu zánětu, je nejlepší preventivní metodou odstranění mandlí.
