Co je analýza CSF?
Analýza mozkomíšního moku (CSF) je způsob, jak hledat podmínky, které ovlivňují váš mozek a páteř. Je to řada laboratorních testů prováděných na vzorku CSF. CSF je čirá tekutina, která chrání a dodává živiny do centrálního nervového systému (CNS). CNS sestává z mozku a míchy.
CSF je produkován choroidním plexem v mozku a poté reabsorbován do krevního oběhu. Kapalina je zcela vyměněna za několik hodin. Kromě dodávání živin močí CSF kolem mozku a páteře, poskytuje ochranu a odvádí odpad.
Vzorek CSF se obvykle sbírá provedením bederní punkce, která je také známá jako páteřní kohoutek. Analýza vzorku zahrnuje měření a vyšetření pro:
- tlak kapaliny
- proteinů
- glukóza
- červené krvinky
- bílé krvinky
- Chemikálie
- bakterie
- viry
- jiné invazivní organismy nebo cizí látky
Analýza může zahrnovat:
- měření fyzikálních vlastností a vzhledu CSF
- chemické testy na látkách nacházejících se ve vaší míchové tekutině nebo srovnání s úrovněmi podobných látek nacházejících se v krvi
- počet buněk a psaní všech buněk nalezených ve vašem CSF
- identifikace jakýchkoli mikroorganismů, které by mohly způsobit infekční onemocnění
CSF je v přímém kontaktu s mozkem a páteří. Takže analýza CSF je účinnější než krevní test pro pochopení symptomů CNS. Je však obtížnější získat vzorek páteřní tekutiny než vzorek krve. Vstup do páteřního kanálu pomocí jehly vyžaduje odborné znalosti o anatomii páteře a jasné pochopení jakýchkoli základních stavů mozku nebo páteře, které by mohly zvýšit riziko komplikací z postupu.
Jak jsou odebírány vzorky CSF
Lumbální punkce obvykle trvá méně než 30 minut. Je prováděn lékařem, který je speciálně vyškolen k odběru CSF.
CSF se obvykle odebírá z oblasti dolní části zad nebo od bederní páteře. Je velmi důležité, aby během procedury zůstal zcela klidný. Tímto způsobem se vyvarujete nesprávného umístění jehly nebo trauma na páteři.
Možná budete sedět a požádáni, abyste se naklonili tak, aby vaše páteř byla zkroucená dopředu. Nebo se může stát, že váš lékař může ležet na vaší straně s páteří zakřivenou a kolena přitahovanou k hrudi. Zakřivení páteře vytváří prostor mezi kosti v dolní části zad.
Jakmile budete na svém místě, vyčistíte záda sterilním roztokem. Jód se často používá k čištění. Během celého postupu se zachovává sterilní oblast. To snižuje riziko infekce.
Na pokožku se aplikuje napomáhající krém nebo sprej. Váš lékař pak injektuje anestetikum. Jakmile je místo zcela znecitlivělé, lékař vloží tenkou spinální jehlu mezi dva obratle. Zvláštní typ rentgenu nazvaný fluoroskopie se někdy používá k vedení jehly.
Nejprve se tlak v lebce měří pomocí manometru. Jak vysoký, tak nízký tlak v CSF může znamenat určité podmínky.
Vzorky tekutin se pak odebírají přes jehlu. Po dokončení sběru tekutiny je jehla odstraněna. Místo vpichu se opět vyčistí. Používá se obvaz.
Budete požádáni, abyste zůstali ležet asi hodinu. Tím se snižuje riziko bolesti hlavy, což je běžný vedlejší účinek postupu.
Související postupy
Někdy člověk nemůže mít bederní punkci kvůli zadní deformitě, infekci nebo možné mozkové herniation. V těchto případech může být použita invazivnější metoda sběru mozkomíšního moku, která vyžaduje hospitalizaci, například jednu z následujících možností:
- Během ventrikulární punkce lékař vyvrtá díru do lebky a vloží jehlu přímo do jedné z komor mozku.
- Při cisternové punkci si lékař vloží jehlu do zadní části lebky.
- Komorový tlumič nebo odtok může sbírat mozkomíšní mozkovou trubici z tuby, kterou váš lékař umístí do mozku. Toto se provádí pro uvolnění vysokého tlaku kapaliny.
CSF shromažďování je často kombinováno s dalšími postupy. Například barvivo může být vloženo do vašeho CSF pro myelogram. Jedná se o rentgenový nebo CT vyšetření mozku a páteře.
Rizika bederní punkce
Tento test vyžaduje podepsané vydání, které uvádí, že rozumíte riziku postupu.
Primární rizika spojená s bederní punkcí zahrnují:
- krvácení z místa vpichu do míchové tekutiny, které se nazývá traumatický kohout
- nepohodlí během a po skončení procedury
- alergická reakce na anestetikum
- infekce v místě punkce
- bolesti hlavy po testu
Lidé, kteří užívají přípravky k ředění krve, mají zvýšené riziko krvácení. Lumbální punkce je extrémně nebezpečná pro osoby, které mají problémy s srážením, jako je například nízký počet krevních destiček, který se nazývá trombocytopenie.
Existují vážná další rizika, pokud máte mozkovou mrtvici, nádor nebo absces. Tyto podmínky způsobují tlak na mozek. Lumbální punkce by pak mohla způsobit mozkovou hernií. To může způsobit poškození mozku nebo dokonce smrt.
Mozková herniace je posun struktur mozku. To je obvykle doprovázeno vysokým intrakraniálním tlakem. Tento stav nakonec sníží přívod krve do mozku. To způsobí nenapravitelné škody. Test se neprovádí, pokud je podezření na mozkovou mozkovou příhodu.
Metody cisternové a ventrikulární punkce nesou další rizika. Tato rizika zahrnují:
- poškození míchy nebo mozku
- krvácení v mozku
- narušení hematoencefalické bariéry
Proč je test uspořádán
Analýzu CSF lze objednat, pokud jste měli trauma CNS. Může se také použít v případě, že máte rakovinu a váš lékař chce zjistit, zda se rakovina rozšířila do CNS.
Analýzu mozkové mrtvice lze navíc objednat, pokud máte jeden nebo více z následujících příznaků:
- závažné, neustávající bolest hlavy
- ztuhlý krk
- halucinace, zmatenost nebo demenci
- záchvaty
- příznaky podobné chřipce, které přetrvávají nebo se zesilují
- únava, letargie nebo svalová slabost
- změny ve vědomí
- těžká nevolnost
- horečka nebo vyrážka
- citlivost na světlo
- necitlivost nebo třes
- závrať
- mluvení
- problémy s chůzí nebo špatnou koordinací
- silné změny nálady
- nesnesitelná klinická deprese
Nemoci zjištěné analýzou CSF
CSF analýza může přesně rozlišovat mezi širokou škálou onemocnění CNS, která může být jinak obtížně diagnostikována. Podmínky zjištěné analýzou CSF zahrnují:
Infekční choroby
Viry, bakterie, houby a parazity mohou všichni infikovat CNS. Některé infekce lze nalézt analýzou CSF. Mezi běžné infekce CNS patří:
- meningitida
- encefalitida
- tuberkulóza
- houbové infekce
- virus západního Nilu
- (EEEV) virem koňské encefalitidy
Krvácení
Intrakraniální krvácení může být detekováno analýzou CSF. Nicméně izolace přesné příčiny krvácení může vyžadovat další kontroly nebo testy. Mezi časté příčiny patří vysoký krevní tlak, mrtvice nebo aneuryzma.
Poruchy imunitní odpovědi
CSF analýza může detekovat poruchy imunitní odpovědi. Imunitní systém může způsobit poškození CNS prostřednictvím zánětu, destrukce myelinového pláště kolem nervů a tvorbu protilátek.
Mezi běžné nemoci tohoto typu patří:
- Syndrom Guillain-Barré
- sarkoidóza
- neurosyfilis
- roztroušená skleróza
Nádory
CSF analýza může detekovat primární nádory v mozku nebo páteři. Může také detekovat metastatické rakoviny, které se rozšířily do vašeho CNS z jiných částí těla.
CSF analýza a roztroušená skleróza
Analýza CSF může být také použita k diagnostice roztroušené sklerózy (MS). MS je chronický stav, kdy váš imunitní systém ničí ochrannou pokožku vašich nervů, což se nazývá myelin. Lidé s MS mohou mít řadu příznaků, které jsou konstantní nebo přijdou a odcházejí. Patří mezi ně necitlivost nebo bolesti v pažích a nohou, problémy se zrakem a problémy s chůzí.
CSF analýza může být provedena s cílem vyloučit další zdravotní stavy, které mají příznaky podobné MS. Tekutina může také ukazovat, že váš imunitní systém nefunguje normálně. To může zahrnovat vysoké hladiny IgG (typ protilátky) a přítomnost určitých bílkovin, které vznikají při rozpadu myelinu. Asi 85 až 90 procent lidí s MS má tyto abnormality ve své mozkové míchové tekutině.
Některé typy MS postupují rychle a mohou být život ohrožující během několika týdnů nebo měsíců. Podíváme-li se na bílkoviny v mozkomíšním moku, mohou lékaři umožnit vyvinout "klíče" nazývané biomarkery. Biomarkery mohou pomoci identifikovat typ MS, který jste dříve a snadněji využili. Včasná diagnóza vám může umožnit léčbu, která by mohla prodloužit váš život, pokud máte formu MS, která se rychle rozvíjí.
Laboratorní testování a analýza CSF
V analýze CSF se často měří následující:
- počet bílých krvinek
- počet červených krvinek
- chlorid
- glukózy nebo krevního cukru
- glutamin
- laktát dehydrogenasa, což je enzym v krvi
- bakterie
- antigeny nebo škodlivé látky produkované napadením mikroorganismů
- celkové bílkoviny
- oligoklonální pásy, které jsou specifické proteiny
- rakovinných buněk
- virové DNA
- protilátky proti virům
Interpretace výsledků testů
Normální výsledky znamenají, že v míchové tekutině nebylo nalezeno nic abnormálního. Bylo zjištěno, že všechny měřené úrovně komponent CSF jsou v normálním rozmezí.
Abnormální výsledky mohou být způsobeny jedním z následujících faktorů:
- nádor
- metastatické rakoviny
- krvácení
- encefalitida, která je zánětem mozku
- infekce
- zánět
- Reyeův syndrom, což je vzácné, často fatální onemocnění postihující děti, které souvisejí s virovými infekcemi a požitím aspirinu
- meningitida, kterou můžete získat z hub, tuberkulózy, virů nebo bakterií
- viry jako je západní nil nebo východní koňovití
- Guillain-Barrého syndrom, což je autoimunitní stav, který způsobuje paralýzu a nastává po expozici viru
- sarkoidóza, což je granulomatózní stav neznámé příčiny postihující mnoho orgánů (především plic, kloubů a kůže)
- neurosyfilis, což se stává, když infekce se syfilisem zahrnuje váš mozek
- roztroušená skleróza, což je autoimunitní porucha, která ovlivňuje váš mozek a míchu
Následovat po analýze CSF
Vaše sledování a výhled budou záviset na tom, co způsobilo, že váš test na CNS byl abnormální. Další testování bude s největší pravděpodobností vyžadováno, aby bylo možné získat definitivní diagnózu. Léčba a výsledky se budou lišit.
Meningitida způsobená bakteriální nebo parazitární infekcí je lékařskou mimořádnou událostí. Symptomy jsou podobné virové meningitidě. Avšak virusová meningitida je méně život ohrožující.
Lidé s bakteriální meningitidou mohou dostávat širokospektrální antibiotika, dokud není určena příčina infekce. Bezproblémová léčba je nezbytná pro záchranu života. Může také zabránit trvalému poškození CNS.
