Je to běžné?
Endometrióza je stav, kdy tkáň, která normálně řazí vaši dělohu - tzv. Endometriální tkáň - roste a hromadí se v jiných částech břicha a pánve.
Během menstruačního cyklu může tato tkáň reagovat na hormony stejně jako u dělohy. Nicméně, protože je mimo dělohu, kde nepatří, může ovlivnit jiné orgány, vyvolat zánět a způsobit jizvení.
Existují úrovně závažnosti endometriózy:
- Povrchová endometrióza. Jsou zahrnuty menší oblasti a tkáň nevyrůstá velmi hluboko do vašich pánvových orgánů.
- Hluboká infiltrující endometrióza. To je vážná úroveň stavu. Rektovaginální endometrióza spadá pod tuto úroveň.
Rektovaginální endometrióza je jednou z nejtěžších a bolestivých forem onemocnění. Endometriální tkáň se může rozšířit na dva palce nebo více do hloubky. To může proniknout hluboko do vagíny, konečníku a tkáně, která leží mezi pochvy a konečníku, nazývaná rectovaginal septum.
Rektovaginální endometrióza je méně častá než endometrióza vaječníků nebo podšívka břicha. Podle recenze v Mezinárodním žurnálu ženského zdraví rectovaginální endometrióza postihuje až 37% žen s endometriózou.
Jaké jsou příznaky?
Některé příznaky rektovaginální endometriózy jsou stejné jako u jiných typů endometriózy.
Symptomy jiných typů endometriózy zahrnují:
- pánevní bolesti a křeče
- bolestivé období
- bolestivý sex
- bolesti při pohybu střev
Zvláštní příznaky tohoto stavu zahrnují:
- nepohodlí při pohybech střev
- krvácení z konečníku
- zácpa nebo průjem
- bolest v konečníku, která může mít pocit, jako byste "seděli na trnu"
- plyn
Tyto příznaky se často zhorší během menstruace.
Co způsobuje rektovaginální endometriózu?
Lékaři nevědí přesně, co způsobuje rektovaginální nebo jiné formy endometriózy. Ale mají několik teorií.
Nejčastější teorie endometriózy souvisí s zpětným menstruačním průtokem krve. Toto je známé jako retrográdní menstruace. Během menstruačních období může krev a tkáň proudit zpět přes vejcovody a do pánve, stejně jako z těla. Tento proces může uložit endometriální tkáň do jiných částí pánve a břicha.
Nicméně, nedávný výzkum zjistil, že zatímco až 90 procent žen může zažívat retrográdní menstruaci, většina nevede k rozvoji endometriózy. Místo toho vědci věří, že imunitní systém má v tomto procesu důležitou roli.
Jiní možní přispěvatelé k rozvoji této choroby pravděpodobně zahrnují:
- Transformace buněk. Buňky postižené endometriózou reagují odlišně na hormony a další chemické signály.
- Zánět. Některé látky, které mají úlohu při zánětu, se vyskytují ve vysokých hladinách v tkáních postižených endometriózou.
- Chirurgická operace. Mít císařský přenos, hysterektomii nebo jinou operaci pánve může být rizikovým faktorem pro pokračující epizody endometriózy. Studie z roku 2016 v oblasti reprodukčních věd naznačuje, že tyto operace mohou spustit tělo k podpoře růstu již aktivní tkáně.
- Geny. Endometrióza může probíhat v rodinách. Máte-li matku nebo sestru s tímto onemocněním, je zde riziko dvojnásobného až desetinásobného rozvoje, než člověk bez rodinné anamnézy onemocnění.
Ženy ve věku od 21 do 25 let mají s největší pravděpodobností rektovaginální endometriózu.
Jak je to diagnostikováno?
Rektovaginální endometriózu lze těžko diagnostikovat. Neexistují žádné jasné pokyny pro identifikaci této formy onemocnění.
Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky, včetně:
- Kdy jste poprvé dostal své období? Bylo to bolestivé?
- Máte příznaky, jako je panvová bolest nebo bolest během pohlavního styku nebo pohybů střev?
- Jaké příznaky máte kolem a během svého období?
- Jak dlouho trpíte příznaky? Změnili se? Pokud ano, jak se změnilo?
- Máte nějaké operace v oblasti pánevního těla, například císařský přenos?
Poté váš lékař vyšetří vaši vagínu a konečník prstem s rukavicemi, aby zkontroloval jakoukoli bolest, hrudky nebo abnormální tkáň.
Lékař může také použít jednu nebo více následujících testů, aby vyhledal endometriální tkáň mimo dělohu:
- Ultrazvuk. Tento test využívá vysokofrekvenční zvukové vlny pro vytváření snímků uvnitř těla. Zařízení ve tvaru transduktoru může být umístěno uvnitř vaší vagíny (transvaginální ultrazvuk) nebo konečníku.
- MRI. Tento test využívá silné magnety a rádiové vlny pro vytváření snímků uvnitř břicha. Může zobrazit oblasti endometriózy ve vašich orgánech a břišní výstelce.
- CT kolonografie (virtuální kolonoskopie). Tento test využívá nízkodávkové rentgenové záření, které snímá vnitřní výstelku tlustého střeva a konečníku.
- Laparoskopie. Tato operace je často nejlepším způsobem, jak potvrdit diagnózu. Během spánku a bez bolesti pod celkovou anestézou provádí váš chirurg několik malých řezů v břiše. Položí tenkou trubičku s kamerou na jednom konci, nazývanou laparoskop, do břicha, aby hledala endometriální tkáň. Vzorek tkáně se často odebírá pro testování.
Jakmile váš lékař identifikuje endometriální tkáň, zhodnotí jeho závažnost. Endometrióza je rozdělena na stupně založené na množství endometriální tkáně, kterou máte mimo dělohu a jak hluboko jde:
- Stupeň 1. Minimální. Existují některé izolované oblasti endometriální tkáně.
- Stupeň 2. Mírné. Tkáň je většinou na povrchu orgánů bez jizvy
- Stupeň 3. Mírný. Více orgánů je zapojeno, s některými oblastmi zjizvení.
- Stupeň 4. Těžké.Existuje mnoho orgánů, které se zabývají rozsáhlými oblastmi tkáně endometria a jizvou.
Stádia endometriózy však nemá žádný vztah k symptomům. Mohou existovat významné příznaky i při nižších úrovních onemocnění. Rektovaginální endometrióza je často ve 4. stupni.
Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
Protože tato podmínka trvá a je chronická, cílem léčby je kontrolovat vaše příznaky. Lékař vám pomůže vybrat léčbu na základě toho, jak závažný je stav a kde se nachází. To obvykle zahrnuje kombinaci chirurgie a léků.
Chirurgická operace
Operace k odstranění co největšího množství extra tkáně poskytuje největší úlevu. Výzkum naznačuje, že může zlepšit až 70 procent příznaků souvisejících s bolestí.
Operace endometriózy se provádí laparoskopicky nebo roboticky pomocí malých řezů pomocí malých nástrojů.
Chirurgické techniky mohou zahrnovat:
- Holení. Váš chirurg bude používat ostrý nástroj k odstranění oblastí endometriózy. Tento postup může často opustit některé endometriální tkáně.
- Resekce. Váš chirurg odstraní část střeva, kde rostla endometrióza, a pak znovu připojte střevo.
- Diskoidní excizie. U menších oblastí endometriózy může váš chirurg vystřihnout disk v postižených tkáních ve střevě a pak zavřít otvor.
Léky
V současné době existují dva hlavní typy léků používaných k léčbě rektovaginálních a jiných typů endometriózy: hormonů a léků proti bolesti.
Hormonální terapie pomáhá zpomalovat růst tkáně endometria a snižovat její aktivitu mimo dělohu.
Typy hormonálních léků zahrnují:
- antikoncepce včetně pilulek, náplastí nebo kroužku
- agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH)
- danazol, méně běžně používaný dnes
- injekce progestinu (Depo-Provera)
Lékař může také doporučit nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve), které pomáhají kontrolovat bolest.
Jsou možné komplikace?
Chirurgie k léčbě rektovaginální endometriózy může způsobit komplikace jako:
- krvácení uvnitř břicha
- píštěle nebo abnormální spojení mezi vagínou a konečníkem nebo jinými orgány
- chronická zácpa
- úniku kolem znovu propojeného střeva
- potíže procházející stolicí
- nekompletní kontrola symptomů, která vyžaduje více operací
Ženy s tímto typem endometriózy mohou mít větší potíže s otěhotněním. Míra těhotenství u žen s rektovaginální endometriózou je nižší než u žen s méně závažnými formami onemocnění. Chirurgie a oplodnění in vitro může zvýšit vaši pravděpodobnost koncepce.
Co můžete očekávat?
Váš výhled závisí na tom, jak závažná je vaše endometrióza a jak je léčena. Po operaci může zmírnit bolest a zlepšit plodnost.
Protože endometrióza je bolestivý stav, může to mít velký vliv na váš každodenní život. Chcete-li najít podporu ve vaší oblasti, navštivte Endometriosis Foundation of America nebo Endometriosis Association.
