Co je normální tlakový hydrocefalus?
Normální tlakový hydrocefalus (NPH) je neurologická porucha, která způsobuje demenci. Je charakterizován chůzími abnormalitami, demencí a narušením kontroly močového měchýře.
NPH je relativně vzácná. Podle Asociace Hydrocephalus, asi 700 000 Američanů trpí poruchou. NHP je obtížné diagnostikovat, protože její příznaky připomínají další neurologická onemocnění. Váš lékař musí zvážit vaše příznaky a provést řadu testů pro diagnózu. Z tohoto důvodu mnoho lidí jde nediagnostikovaně.
Existují dva typy NPH. První typ je idiopatický (iNPH). Příčina iNPH není známa, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku nad 60 let. Rovněž postihuje muže i ženy. Druhý typ NPH je znám jako sekundární forma. Je způsobena sekundárními poruchami nebo příznaky, které se mohou vyskytnout v jakémkoli věku.
Jedinou účinnou léčbou NPH je komorová posun. Jedná se o chirurgický zákrok používaný k zmírnění tlaku v mozku. Většina lidí vykazuje významné zlepšení po umístění šunky. Ve skutečnosti je NPH jednou z mála příčin demence, která je potenciálně reverzibilní.
Rizikové faktory pro NPH
Riziko vývoje NPH se zvyšuje po dosažení věku 60 let. Jak jste starší, můžete mít více rizikových faktorů. Rizikové faktory NPH zahrnují:
- Cerebrovaskulární choroby
- cévní poruchy
- hypertenze
- Alzheimerova choroba
Příčiny NPH
Přesná příčina idiopatického NPH je dosud neznámá. Některé studie však předpokládaly, že iNPH souvisí s:
- oslabení žil, které zhoršuje normální absorpci mozkové míchy (CSF)
- opuch bílé hmoty mozku, který brání toku krve do životně důležitých oblastí, jako je čelní a prefrontální lalok
Sekundární forma NPH se vysráží jiným fyziologickým nebo chorobným procesem.
Podmínky, které mohou způsobit tento typ NPH, zahrnují:
- zhoršená absorpce mozkové míchy
- krvácení
- masové léze
- meningitida
- traumatické zranění mozku
Symptomy NPH
Tři symptomy, které charakterizují NPH, jsou chronické abnormality, demence a narušení kontroly močového měchýře.
Menší příznaky v časném NPH zahrnují:
- závrať
- potíže s pěšími svahy nebo schody
- potíže při stoupání / sedění na židli
Časem se tyto příznaky stanou výraznějšími.
Chůze Abnormality
Mezi příklady abnormalit chůze patří:
- pocit neklidu při chůzi
- pomalost z krátkých kroků
- chůze s mícháním, zastavení kroků
Symptomy močového měchýře
Příznaky močového měchýře způsobené NPH zahrnují:
- frekvence močení
- naléhavost moči
- úplná inkontinence
Demence
Příznaky demence zahrnují:
- zpomalení mezi kognitivní funkcí a fyzickým pohybem
- nedostatečná pozornost a koncentrace
- ztráta komplexních kognitivních činností, jako je konceptualizace informací a provádění vícekrokových akcí
- ztráta kontroly motoru a samoregulace
- potíže s pochopením nebo vyjádřením nápadů
- problémy při interpretaci prostředí
Diagnóza NPH
Může být obtížné diagnostikovat NPH, protože se zdá být podobné jako u jiných neurodegenerativních onemocnění. Pro získání dostatečných důkazů pro diagnózu NPH je nutné použít více testů.
Neurodegenerativní onemocnění s příznaky podobnými NPH zahrnují:
- Alzheimerova choroba
- multiinfarktní demence
- demencí levé těla
- frontotemporální demence
Neuropsychologické hodnocení
Chcete-li pomoci vyloučit další neurologické stavy, lékař otestuje vaši mentální funkci. Zahrnuje mini-mentální státní zkoušku, která testuje vaši kognitivní funkci. Lékař může také využít jiné hodnocení k otestování vaší pozornosti a výkonné funkce, včetně:
- rozmezí prostorového rozstřiku
- slovní plynulost testu
- zkoušky baterií na čelním panelu
Testy zobrazování
Imagingové testy mozku jsou užitečné, i když nedostatečné pro diagnózu. Mezi tyto příklady patří:
- CT vyšetření
- PET scan
- MRI
Invazivní diagnostické testy
Invazivní diagnostické testy pomáhají potvrdit diagnózu NPH. Tyto testy zahrnují:
- Test na bederní kohoutek: Jedná se o proceduru v kanceláři, kde je jehla vložena do dolní části zad, aby se odstranila mozkomíšní moč (CSF). Poté je vaše chůze sledována, aby se zjistilo, zda existují nějaké změny před a krátce po klepnutí. Lékař bude mimo jiné hledat změny ve vaší rychlosti a délce kroku. Budou s největší pravděpodobností zaznamenávat videozáznamy před a po proceduře, abyste získali jasné srovnání.
- Lumbální drenáž: Tento postup zahrnuje umístění dočasného katétru nebo malé trubice do bederní páteře. Tato trubice odvádí CSF pomalu v období dvou až sedmi dnů v nemocnici. Váš lékař bude sledovat všechny změny ve Vašem stavu, aby zhodnotil úspěšnost postupu.
Léčba NPH: Ventrikulární posun
Typy
Jedinou úspěšnou léčbou NPH je komorová posun. Komorový zkrat je lékařský přístroj implantovaný do mozku, který zmírňuje tlak způsobený akumulací tekutin. Ventrikulární shunty jsou chirurgicky implantovány k odvodnění přebytečného CSF, což zase snižuje tlak.
Používají se tři typy shuntů:
- ventrikuloperitoneal (nejběžnější typ)
- ventriculopleural
- ventrikuloatriální (používá se zřídka kvůli tendenci vyvolávat dlouhodobé komplikace)
Kloub bude mít ventily pro ovládání množství odvodnění CSF. Mezi možnosti ventilů patří:
- nastavitelné spínací ventily: tlak ventilu lze nastavit bez dalšího provozu
- gravitačně řízené ventily: tlak ventilu je určen polohou těla a nastavuje se tak, aby se zabránilo nadměrnému odvodnění (doporučeno pro mobilní pacienty)
Rizika
Veškerý chirurgický zákrok nese riziko komplikací. Shunt chirurgie má vážná rizika, která zahrnují:
- smrt
- infekce
- záchvaty
- zkratová porucha
- intrakraniální nebo mozkové krvácení
Výsledek
V jedné studii z pacientů, kteří dostávají zkratku, bylo 59% vylepšeno. Operace však není volbou pro každého pacienta s NPH. A ti s těžkou demencí jsou odradeni, protože rizika chirurgie převažují nad přínosy. Také mnohokrát lidé vyžadují více než jednu operaci k udržení zlepšení. Váš lékař bude zvažovat rizika a přínosy postupu pro určení nejlepšího postupu.
Dlouhodobý výhled pro NPH
Výhled se bude lišit podle vašeho věku, předchozích zdravotních problémů a operace. Zdravý člověk, který dostane včasnou diagnózu, má nejlepší výhled. Více než 70% lidí, kteří podstupují moderní léčbu, jako je ventrikuloperitoneální posun, má klinické zlepšení.
