Přehled
Retence moči je stav, kdy se váš močový měchýř zcela nevyprazdňuje, i když je plný a často máte pocit, jako byste opravdu močil. Existují dvě formy zadržování moči - akutní a chronické.
Zadržování moči postihuje jak muže, tak ženy, ale vyskytuje se častěji u mužů, zvláště když se zestárnou. Ve skutečnosti výzkum ukázal, že je 10 krát častější u mužů než u žen. Výskyt u mužů ve věku od 40 do 83 let se odhaduje na 4,5 až 6,8 na 1 000 mužů každý rok. Ve věku 80 let má mužská šance na akutní zadržování moče alespoň jednou více než 30 procent.
Jaké jsou příznaky?
Akutní
Akutní retence moči se náhle stává a může se stát život ohrožujícím. Cítíte, že potřebujete močit špatně, ale nemůžete vůbec jít. To způsobuje spoustu bolesti a nepohodlí v dolní části břicha. Okamžitě vyhledejte okamžitou lékařskou péči, abyste uvolnili nahromadění moči.
Chronický
Chronická retence moči se vyskytuje po dlouhou dobu. Můžete močit, ale váš močový měchýř není zcela prázdný. Možná ani nevíte, že máte tento stav, protože nejprve nemáte žádné příznaky.
Chronická retence moči může vést ke komplikacím. Je důležité okamžitě navštívit lékaře, pokud máte jeden nebo více následujících příznaků:
- Cítíte, že musíte často močit, často osm nebo vícekrát denně.
- Je těžké spustit proud moči.
- Váš proud moči je slabý nebo začíná a zastavuje.
- Cítíte, že musíte znovu močit ihned po ukončení močení.
- Během noci musíte několikrát vstát a močit.
- Únik moči z močového měchýře po celý den.
- Máte nutnou inkontinenci nebo silný pocit, že musíte okamžitě močit, následovaný neschopností zastavit se močením.
- Nemůžete zjistit, kdy je močový měchýř plný.
- Máte přetrvávající mírné nepohodlí nebo pocit plnosti v pánvi / dolní části břicha.
Co to způsobuje?
Váš dolní močový trakt tvoří váš močový měchýř, který uchovává moč a vaši urethru, což je trubice mezi močovým měchýřem a vnějším tvarem. U mužů je prostata také součástí tohoto systému. Existují dvě sady svalů nazývané svěráky. Vnitřní svěrač je místo, kde se vajíčka spojuje s močovým měchýřem (vývod měchýře). Externí svěrač, dále dolů po močové trubici, se otevírá a zavírá, aby kontroloval, kdy moč může opustit močový měchýř. U mužů prostata obklopuje močovou trubici v průběhu své dráhy přes pánev mezi těmito dvěma svěrači.
Když močíte, svaly v močovém měchýři vytlačují, aby vystrčily moč. Současně váš nervový systém řekne svěráky, aby se otevřely a moč projde vajíčkou a z vašeho těla. Dva svěrače jsou tvořeny různými typy svalů, takže nemůžete ovládat vnitřní svěrák, ale můžete ovládat externí. Problém v kterékoli z těchto struktur nebo nervy, které jim způsobují práci, může způsobit zadržení moči.
Obstrukce
Cokoli, co blokuje tok moči z močového měchýře, může způsobit akutní nebo chronickou retenci moči. Náhlá a úplná obstrukce způsobuje akutní retenci moči. Pomalá, progresivní, částečná obstrukce způsobuje chronickou retenci moči. Příčiny obstrukce, které jsou časté u žen i mužů, zahrnují:
- kameny močových cest
- uretrální strikturu
- hromadě nebo rakovině v pánvi nebo střevě
- těžká zácpa
- krevní sraženiny v krvi v močovém měchýři
- cizorodý předmět vložený do močové trubice
- závažný zánět močové trubice
Léky
Některé léky způsobují, že váš močový měchýř není schopen vytlačit moč nebo uzavřít smlouvu o vnitřním močovém svěráku. Mezi běžné patří:
- amfetaminy
- antihistaminika
- léky k léčbě Parkinsonovy nemoci
- léky k léčbě močové inkontinence
- svalové relaxanty
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- pseudoefedrinu
- některé antipsychotika
- některé starší antidepresiva
- některé léky na opioidní bolest jako morfin
Problémy s nervy
Abyste mohli močit, signály z mozku musí cestovat skrze vaši míchu a okolní nervy do močového měchýře a svěrače a zpět. Pokud jeden nebo více z těchto nervových signálů nefunguje, může to způsobit zadržení moči.
Některé věci, které mohou způsobit nervové problémy v močovém měchýři, zahrnují:
- mrtvice
- poškození mozku nebo míchy
- doručení dítěte
- dlouhodobého diabetu
- roztroušená skleróza
- Parkinsonova choroba
Surgery související
Často po operaci, zejména při náhradě kloubů nebo v operacích páteře, může dojít k přechodnému zachování moči. Jedna nedávná studie ukázala, že lidé, kteří podstupují náhradu kloubů, mají 1,5krát vyšší pravděpodobnost zadržení moči než po jiných typech operací. Zdá se, že vysoký krevní tlak nebo cukrovka zvyšují toto riziko. Až 60 procent lidí může mít tento problém po operaci páteře.
Příčiny specifické pro muže
Více než 50 procent času, zadržování moči u mužů je způsobeno problémy s prostatou.
Vzhledem k tomu, že prostata obklopuje močovou trubici, rakovinový a nonkancerózní růst prostaty může zúžit vaši urethru a snížit tok moči. Většina mužů má bezkancerózní zvětšení prostaty, jak stárnou. Ve věku 80 let má 90 procent mužů.
Obstrukce
Existuje řada možných příčin obstrukce u mužů:
- benigní hypertrofie prostaty (BPH) nebo benigní zvětšení prostaty (BPE) (nonkancerózní růst prostaty)
- rakovina prostaty
- pásy ztužení penisu, které jsou příliš těsné nebo příliš často používané
Pro muže, kteří jsou neobřezané, mohou tyto podmínky také vést k obstrukci:
- Parafimóza, zdravotní pohotovost, nastane, když za hlavu penisu uvízne předkožka neobřezaného muže.
- Phimosis je neschopnost zatahovat nebo stáhnout zpět předkožku z špičky penisu.
Meatální stenóza, což je nejčastěji se vyskytující stav u obřezaných kojenců, může také způsobit obstrukci. Toto je zúžení otevření močové trubice, ke kterému může dojít, když se penis zapálí z kontaktu s močí a otírá plenky nebo dochází ke změně toku krve do penisu.
Infekce a zánět
Infekce v jakékoli části vašeho dolního močového traktu může způsobit zadržení moči. Můžete vyvine infekci nebo zánět močového měchýře (cystitida) nebo vaječníku (uretritidu). Prostatitida nebo infekce vaší prostaty mohou zablokovat močovou trubici. Balanitida je zánět nebo otok předkožky neobřezaného muže, který může také způsobit obstrukci.
Trauma
Když je váš penis zraněn nebo se dostane do řezu, může nabobtnat a způsobit obstrukci uretry.
Příčiny specifické pro ženy
Zadržování moči je méně časté u žen, ale existuje několik typických příčin.
Obstrukce
Hmota nebo rakovina v děloze může zasáhnout do vývodu močového měchýře nebo močové trubice a způsobit překážku. Navíc, cystocele nebo rectocele mohou způsobit zablokování. Cystocele jsou, když se váš močový měchýř vloží do vaší pochvy. Rectocele je, když váš konečník vytáhne ven a vybuchne do vaší vagíny.
Když se vaše děloha pohybuje dolů od své normální polohy, je to známá jako prolaps. Mohlo by to bránit výstupu močového měchýře.
Infekce
Vulvovaginitida nebo infekce vnější části vaječníku mohou způsobit zadržení moči u žen. Infekce močového měchýře, stejně jako cystitida, může také vést k zadržení moči.
Jak je to diagnostikováno
Lékař může často diagnostikovat zadržování moči pouze tím, že získá podrobnou historii vašich příznaků a provedl fyzickou vyšetření zahrnující vaše genitálie a konečník.
Pokud lékař potřebuje více informací, může použít jeden z následujících testů nebo postupů:
- vzorky moči nebo krve
- zbytkový odpad (PVR)
- cystoskopie
- ultrazvuk a CT vyšetření
- urodynamické testy
- elektromyogram
Jak je to zacházeno
Akutní
Akutní retence moči je lékařskou mimořádnou událostí a váš lékař rychle umístí do močového měchýře katétr, který vypustí moč. Jedná se o nejrychlejší a nejjednodušší postup.
Pokud se tato metoda nedá provést nebo nefunguje, lze vytvořit malý tunel v kůži přes močový měchýř a stěnu močového měchýře. Tímto způsobem lze zavést suprapubický katétr.
Váš lékař bude používat lokální anestezii. Vyprázdnění močového měchýře vás bude okamžitě cítit lépe a pomůžete předcházet komplikacím. Váš lékař pak diagnostikuje a léčí příčinu.
Chronický
Chronická retence moči se léčí, pokud se u Vás objeví příznaky, které ovlivňují vaši kvalitu života nebo jestliže trpíte komplikacemi močových cest.
Katetrizace
Budete pravděpodobně potřebovat katetrizaci, abyste uvolnili moč z močového měchýře, ledaže by příčina vašeho zadržení moče mohla být okamžitě odstraněna.
Lékaři se snaží zabránit udržení uretrálního nebo suprapubického katétru na místě po dlouhou dobu, protože mohou vést k řadě komplikací. Když se provádí přerušovaně, katetr se často musí umístit několikrát denně. Budete se učit, jak vložit katétr, abyste minimalizovali získávání bakterií do močového měchýře.
Uretrální dilatace a stenty
Tento postup lze použít k rozšíření striktury urethrální, aby bylo možné procházet více moči. Do vaší močové trubice jsou vloženy trubky s rostoucí šířkou. To pomalu otevírá strikturu. Dalším způsobem, jak to udělat, je vložit trubičku s balonem do močové trubice a nafouknout balón v strikturu.
Někdy se u sterilu vloží stent, malá trubice, která se rozšiřuje po otevření. Toto otevírá strikturu a zvyšuje tok moči. Stent může zůstat trvale v urethře, aby vaše uretry byla otevřená.
Cystoskop
Osvětlená, flexibilní tubulární oblast nazývaná cystoskop může být vložena přes vaši urethru do močového měchýře. Zde můžete použít k nalezení a odstranění kamenů nebo cizích předmětů z močového měchýře, vývodu měchýře nebo močové trubice.
Léky
Existuje několik léků, které může lékař předepsat, aby pomohl udržení moče:
- antibiotika nebo jiné léky na infekci močových cest, prostatitidu nebo cystitidu
- léky, které dělají váš uretrální svěrače a prostata se uvolňují, takže moč může protékat přes urethra lépe
- léky, které zpomalují tvorbu prostaty u mužů s nerovnoměrným rozšířením prostaty
Modifikace chování
Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste se naučili ovládat močový měchýř nebo je méně pravděpodobné, že si uchováte moč:
- Spravujte množství a časování nápojových tekutin.
- Posilněte svaly v pánvi.
- Využijte cvičení a techniky rekvalifikace močového měchýře.
Chirurgická operace
Pokud léky a jiné léčebné postupy nepomáhaly k úlevě od příznaků, operace může být volbou. U mužů se většina chirurgických výkonů provádí vložením nástroje přes močovou trubici. Chirurg následně použije přiložený nástroj nebo laser k vyřešení problému. Jedná se o ambulantní procedury, což znamená, že nevyžadují, abyste zůstali v nemocnici. Mnoho z nich je méně invazivní, aby pomohlo snížit bolest a pomohlo rychlejšímu zotavení. Několik možností léčby zahrnuje:
- minimálně invazivní postupy prováděné pomocí močové trubice, které zahrnují použití malých jehel a vln
- transurethrální resekci prostaty (TURP), aby se odstranila extra prostata tkáně, která blokuje močovou trubici
- uretrotomii, abyste otevřeli strikturu v močové trubici
- odstranění prostaty
V závislosti na příčině zadržování moči mohou být potřebné jiné chirurgické postupy. Některé stavy mohou vyžadovat laparoskopické (pomocí malých řezů pro osvětlené kamery a nástroje) nebo otevřené chirurgické postupy (s použitím větších chirurgických řezů):
- k odstranění části nebo celé prostaty z důvodu rakoviny
- odstranit zvětšenou nebo abnormální dělohu
- fixujte cystocele nebo rectocele tím, že zvednete močový měchýř nebo konečník zpět na své obvyklé místo
- odstranit rakovinu v močovém měchýři nebo uretře
- odstranit další nádory nebo rakovinu panvových orgánů
Existují komplikace?
Náhle vyprázdnění plného močového měchýře s katétrem může způsobit, že vaše tělo produkuje mnohem více moči než obvykle. Obvykle to trvá asi 24 hodin. Pokud však tento proces trvá déle než se očekávalo, může to mít za následek, že vaše tělo ztratí příliš mnoho vody a soli. To způsobuje pokles krevního tlaku. Protože se to může stát život ohrožujícím, lékař bude sledovat vaše ztráty tekutin a elektrolytů a podle potřeby je nahradit. Obvykle je katetr ponechán na místě, aby přesně změřil množství moči, které produkujete, dokud se produkce moči nevrátí do normálu.
Někdy je chronická nebo probíhající retence moči způsobena špatně fungujícím močovým měchýřem. To může zvýšit tlak v močovém traktu a ovlivnit ledviny, což může vést k vysokému krevnímu tlaku, otokům nohou a dalšímu poškození ledvin.
Katetr, zvláště pokud je v něm nepřetržitě, může způsobit několik komplikací včetně:
- infekce močových cest, které mohou vést k infekcím v krvi
- poškození nebo poruchu uretry
- uretrální strictures
Jaký je výhled?
Jak akutní, tak i chronická retence moči lze často snadno diagnostikovat. Oba jsou doprovázeny neschopností účinně močit. Mohou být obvykle léčeni kombinací možností, aby se zabránilo dlouhodobým komplikacím. Pokud nemůže být problém trvale fixován chirurgickým zákrokem nebo jiným léčebným postupem, budete možná muset použít občasný katétr. Zvyknete si na to a nebude to omezovat každodenní aktivity nebo kvalitu života.
Akutní retence moči je naléhavá léčebná záležitost, proto okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud nemáte možnost močit nebo máte náhlou změnu močení.
