Přehled
Internukleární oftalmoplegie (INO) je neschopnost pohybovat obě oči při pohledu na stranu. Může postihnout pouze jedno oko, nebo obě oči.
Při pohledu doleva se vaše pravé oko neotočí tak daleko, jak má. Nebo když se podíváte doprava, vaše levé oko se zcela nezapne. Tento stav se liší od křížených očí (strabismus), ke kterým dochází při přímém pohledu nebo po boku.
S INO můžete také mít dvojité vidění (diplopie) a rychlý nedobrovolný pohyb (nystagmus) postiženého oka.
INO je způsobeno poškozením středního podélného úhlu, což je skupina nervových buněk vedoucích k mozku. Je to běžné u mladých dospělých a starších lidí. INO je u dětí velmi vzácný.
Jaké jsou různé typy?
INO je rozdělen do tří hlavních typů:
- Jednostranný. Tento stav postihuje pouze jedno oko.
- Bilaterální. Tento stav postihuje obě oči
- Oboustranné stěny (WEBINO). Tato těžká, bilaterální forma INO nastane, když obě oči se otočí ven.
Historicky specialisté také rozdělila INO na přední a zadní odrůdy. Bylo předpokládáno, že některé příznaky mohou naznačovat, kde se v mozku nachází poškození nervu. Tento systém se však stává méně běžným. MRI vyšetření ukázaly, že klasifikace je nespolehlivá.
Jaké jsou příznaky?
Hlavní příznak INO není schopen pohybovat postižené oko směrem k nosu, když se chcete podívat na opačné straně.
Lékařským termínem pro pohyb oka směrem k nosu je "addukce". Můžete také slyšet odborníka, který říká, že máte zhoršený pohyb přinucovacího oka.
Druhým hlavním příznakem INO je to, že vaše druhé oko, nazývané "únosné oko", bude mít nedobrovolný pohyb vpřed a vzad. Toto se nazývá "nystagmus". Tento pohyb obvykle trvá jen několik beatů, ale může být mnohem závažnější. Nystagmus se vyskytuje u 90% lidí s INO.
Přestože se vaše oči nepohybují společně, stále můžete být schopni zaměřit obě oči na objekt, na který se díváte.
Některé další možné příznaky INO zahrnují:
- rozmazané vidění
- dvojité (diplopie)
- závrať
- vidět dva obrazy, jeden nad druhým (vertikální diplopie)
V mírném případě můžete symptomy pocítat jen na krátkou dobu. Když se vaše oko přitáhne k vašemu druhému oku, vaše zrak se stává normální.
Asi polovina lidí s INO bude mít jen tyto mírné příznaky.
V přísnějších případech bude oka přiváděna pouze část z cesty směrem k nosu.
V extrémních případech může postižené oko dosáhnout pouze středové čáry. To znamená, že vaše postižené oko vypadá, že se dívá rovně, když se snažíte plně podívat na stranu.
Jaké jsou příčiny?
INO je důsledkem poškození středního podélného úhlu. Jedná se o nervové vlákno vedoucí do mozku.
Škody mohou být způsobeny mnoha příčinami.
Asi třetina případů je výsledkem mozkových příhod a dalších stavů, které blokují přívod krve do mozku.
Cévní mozková příhoda může být nazývána ischémie nebo ischemická ataka. Tahy nejčastěji postihují starší lidi a ovlivňují pouze jedno oko. Ale mrtvice postihující jednu stranu mozku může někdy způsobit INO v obou očích.
Další třetina případů je výsledkem roztroušené sklerózy (MS). V MS, INO obvykle postihuje obě oči. MS-způsobené INO je častější u dospívajících a mladých dospělých.
Mějte na paměti, že MS je popis stavu, nikoli příčinou. V tomto stavu imunitní systém napadá myelínový plášť, který obklopuje a izoluje nervová vlákna. To může způsobit zranění pláště a nervových vláken, které obklopuje.
U INO není vždy známo, co způsobuje poškození myelinového pláště, nazývaného "demyelinizací". Byly s ním spojeny různé infekce, včetně Lymeovy nemoci.
Jiné podmínky, které mohou způsobit INO, zahrnují:
- cerebrální encefalitida
- Behcetova nemoc, vzácný stav, který způsobuje zánět cév
- kryptokokóza, houbová infekce spojená s AIDS
- Syndrom Guillain-Barré
- Lymskou chorobu a jiné klíšťové infekce
- lupus (systémový lupus erythematodes)
- úraz hlavy
- nádorů mozku
Nádory, jako jsou pontinové gliomy nebo meduloblastomy, jsou důležitými příčinami INO u dětí.
Jak je diagnostikována?
Váš lékař bude mít zdravotní anamnézu a pečlivou prohlídku očních pohybů. Známky INO mohou být tak zřejmé, že k potvrzení diagnózy je zapotřebí jen málo testů.
Váš lékař vás požádá, abyste se soustředil na nos a pak rychle přejděte pohledem k prstu drženému stranou. Pokud oko překročí při otočení na stranu, je to znamení INO.
Můžete také testovat pohyb zpětného a pohyblivého oka (nystagmus).
Po provedení diagnózy může lékař provést vyšetření pomocí snímku, aby zjistil, kde je poškození umístěno. MRI a případně CT vyšetření lze objednat.
Až 75 procent lidí pravděpodobně projeví viditelné poškození mediálního podélného vláknového nervového vlákna na MRI vyšetření.
Rovněž je možné použít zobrazování s hustotou protonů.
Možnosti léčby
INO může být známkou závažného stavu, který musí být léčen. Pokud máte akutní mrtvici, může být zapotřebí hospitalizace. Jiné stavy, jako je MS, infekce a lupus, musí být ošetřeny Vaším lékařem.
Když je příčinou internaukleární oftalmoplegie MS, infekce nebo trauma, většina lidí vykazuje úplné zotavení.
Úplné uzdravení je méně výhodné, pokud je příčinou mrtvice nebo jiný cerebrovaskulární problém. Plné zotavení je však pravděpodobnější, pokud je INO jediným neurologickým příznakem.
Pokud je dvojité vidění (diplopie) jedním z příznaků, může lékař doporučit injekci botulotoxinu nebo Fresnelův hranol. Fresnelový hranol je tenká plastová fólie, která se připevňuje k zadnímu povrchu vašich brýlí a opravuje tak dvojité vidění.
V případě závažnější varianty známého jako WEBINO může být použita stejná chirurgická korekce pro strabismus (zkřížené oči).
Nové léčby kmenových buněk jsou k dispozici k léčbě demyelinizace, například z MS nebo jiných příčin.
Jaký je výhled?
INO lze obvykle diagnostikovat jednoduchým vyšetřením. Výhled je pro většinu případů dobrý. Je důležité navštívit lékaře a vyloučit nebo léčit možné příčiny.
