Jaké perorální léky jsou k dispozici pro psoriázu?

Hlavní body

1. I při léčbě se psoriáza nikdy zcela nezmizí.
2. Léčba psoriázy se zaměřuje na snižování symptomů a pomáhání při onemocnění do remise.
3. Perorální léky mohou být dobrou volbou, pokud vaše psoriáza je závažnější nebo nereaguje na jiné léčby.

Psoriáza a léky na perorální podání

Psoriáza je častá autoimunitní porucha, která způsobuje červené, silné, zapálené kůže. Náplasti jsou často pokryty bělavými stříbrnými šupinami nazývanými plaky. V některých případech postižená kůže bude praskat, krvácet nebo vykašlat. Mnoho lidí pocítí pálení, bolesti a citlivost kolem postižené kůže.

Psoriáza je chronický stav. I při léčbě se psoriáza nikdy zcela nezmizí. Cílem léčby je tedy snížit příznaky a pomoci nemocné vstoupit do remise. Remise je období malého až nepřítomného onemocnění. To znamená, že existuje méně příznaků.

Existuje řada možností léčby psoriázy, včetně perorálních léků. Perorální léky jsou formou systémové léčby, což znamená, že ovlivňují celé vaše tělo. Tyto léky mohou být velmi silné, takže lékaři je obvykle předepisují pouze pro těžkou psoriázu. V mnoha případech jsou tyto léky vyhrazeny pro lidi, kteří nemají mnoho úspěchů s jinou léčbou psoriázy. Bohužel mohou způsobit řadu vedlejších účinků a problémů.

Přečtěte si další informace o nejběžnějších lécích na perorální podání a jejich vedlejších účincích a rizicích.

Možnost č. 1: Acitretin

Acitretin (Soriatane) je perorální retinoid. Retinoidy jsou formou vitaminu A. Acitretin je jediný perorální retinoid používaný k léčbě těžké psoriázy u dospělých. To může způsobit vážné vedlejší účinky. Z tohoto důvodu může lékař předepsat tento lék pouze krátkou dobu. Když vaše psoriáza vstoupí do remisie, může vám lékař doporučit, abyste přestali užívat tento lék, dokud nebudete mít další vzplanutí.

Nežádoucí účinky acitretin

Mezi častější nežádoucí účinky akutretinu patří:

• popraskané kůže a rty
• ztráta vlasů
• suchá ústa
• agresivní myšlenky
• změny vaší nálady a chování
• Deprese
• bolest hlavy
• bolest za oči
• bolest kloubů
• poškození jater

Ve vzácných případech mohou nastat závažné nežádoucí účinky. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• změna vidění nebo ztráta nočního vidění
• špatné bolesti hlavy
• nevolnost
• dušnost
• otok
• bolest na hrudi
• slabost
• potíže mluvit
• žloutnutí pokožky nebo bílé oči

Těhotenství a akutretin

Ujistěte se, že před zahájením užívání přípravku acitretin diskutujete o svých reprodukčních plánech se svým lékařem. Tento lék může způsobit problémy s některými metodami antikoncepce. Neměli byste užívat přípravek Acitretin, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět. Po ukončení léčby acitretinem byste neměla otěhotnět na další tři roky.

Pokud jste žena, která by mohla otěhotnět, neměli byste pít alkohol při užívání tohoto léku a dva měsíce poté, co jej přestanete užívat. Kombinace akitretinu s alkoholem zanechává za tělem škodlivou látku. Tato látka může smrtelně poškodit budoucí těhotenství. Tento účinek trvá až tři roky po dokončení léčby.

Možnost č. 2: Cyklosporin

Cyklosporin je imunosupresivum. Je k dispozici jako značkové léky Neoral, Gengraf a Sandimmune. Používá se k léčbě závažné psoriázy, pokud jiné léčby nefungují.

Cyklosporin působí uklidňujícím imunitním systémem. Zabraňuje nebo zastavuje nadměrnou reakci v těle, která způsobuje příznaky psoriázy. Tento lék je velmi silný a může způsobit vážné vedlejší účinky.

Nežádoucí účinky cyklosporinu

Mezi častější nežádoucí účinky cyklosporinu patří:

• bolest hlavy
• horečka
• bolest břicha
• nevolnost
• zvracení
• nežádoucí růst vlasů
• průjem
• dušnost
• pomalá nebo rychlá srdeční frekvence
• změny v moči
• bolesti zad
• opuch rukou a nohou
• neobvyklé podlitiny nebo krvácení
• nadměrná únava
• nadměrná slabost
• zvýšený krevní tlak
• otřesné ruce (třes)

Další rizika cyklosporinu

Cyklosporin může způsobit i jiné problémy. Tyto zahrnují:

• Lékové interakce. Některé verze cyklosporinu nelze použít současně nebo po léčbě psoriázy. Informujte svého lékaře o všech lécích nebo lécích, které jste kdy užívali a které právě užíváte. To zahrnuje léky na léčbu psoriázy, stejně jako léčení jiných stavů. Pokud máte potíže se zmiňovat o tom, které léky jste užívali, což mnozí lidé dělají, zeptejte se svého lékárníka na seznam těchto léků.
• Poškození ledvin. Váš lékař bude kontrolovat Váš krevní tlak před a během léčby tímto lékem. Budete pravděpodobně potřebovat také pravidelné testy moči. To je tak, že váš lékař může zkontrolovat možné poškození ledvin. Lékař může pozastavit nebo zastavit léčbu cyklosporinem, aby ochránil vaše ledviny.
• Infekce. Cyklosporin zvyšuje riziko infekcí. Měli byste se vyhnout tomu, abyste byli kolem nemocných lidí, abyste nezachytili jejich bakterie. Umyjte si ruce často. Pokud máte příznaky infekce, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
• Problémy s nervovým systémem. Tento lék může také způsobit problémy s nervovým systémem. Okamžitě informujte svého lékaře, pokud máte některý z těchto příznaků:
  • duševní změny
  • svalová slabost
  • změny vidění
  • závrať
  • ztráta vědomí
  • záchvaty
  • žloutnutí pokožky nebo bílé oči
  • krev v moči

Možnost č. 3: Methotrexát

Methotrexát (Trexall) patří do třídy léků nazývaných antimetabolity. Tento lék je podáván osobám s těžkou psoriázou, kteří nemají mnoho úspěchů při jiných léčbách. Může zpomalit růst kožních buněk a zastavit tvorbu váhy.

Nežádoucí účinky methotrexátu

Mezi častější nežádoucí účinky methotrexátu patří:

• únava
• zimnice
• horečka
• nevolnost
• bolest břicha
• závrať
• ztráta vlasů
• oční zarudnutí
• bolesti hlavy
• jemné dásně
• ztráta chuti k jídlu
• infekcí

Váš lékař může doporučit přípravek na bázi kyseliny listové (vitamín B), který pomůže chránit před některými z těchto nežádoucích účinků.

Ve vzácných případech může tento lék způsobit vážné, život ohrožující vedlejší účinky. Riziko vzniku těchto nežádoucích účinků se zvyšuje s vyššími dávkami léku. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• neobvyklé krvácení
• žloutnutí vaší pokožky nebo bílých očí
• tmavě zbarvená moč nebo krev v moči
• suchý kašel, který nevytváří hlen
• alergické reakce, které mohou zahrnovat problémy s dýcháním, vyrážkou nebo kopřivkou

Další rizika methotrexátu

Methotrexát může způsobit i jiné problémy. Tyto zahrnují:

• Lékové interakce. Tuto drogu byste neměli kombinovat s některými jinými léky kvůli riziku závažných nežádoucích účinků. Mohou zahrnovat protizánětlivé léky, které jsou k dispozici na pultu. Poraďte se svým lékařem o dalších závažných interakcích, které by mohly nastat, pokud užíváte určité léky.
• Poškození jater. Pokud je tento lék užíván po dlouhou dobu, může způsobit poškození jater. Neměli byste užívat metotrexát, jestliže trpíte poškozením jater nebo v anamnéze zneužívání alkoholu nebo alkoholickým onemocněním jater. Lékař může doporučit jaterní biopsii, abyste zkontrolovali poškození jater.
• Účinky při onemocnění ledvin. Poraďte se svým lékařem dříve, než začnete užívat tento lék, pokud máte onemocnění ledvin. Možná budete potřebovat jinou dávku.
• Škody na těhotenství. Ženy, které jsou těhotné, kojení nebo plánují otěhotnět, by neměly užívat tento lék. Muži by neměli během léčby těhotnou ženu a tři měsíce po ukončení léčby. Muži by měli používat kondomy po celou tuto dobu.

Možnost č. 4: Apremilast

V roce 2014 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) apremilast (Otezla) k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých. Apremilast je myšlenka, že působí ve vašem imunitním systému a snižuje odpověď vašeho těla na zánět.

Nežádoucí účinky apremilastu

Podle FDA se častějšími nežádoucími účinky, které lidé během klinických studií objevili, byly:

• bolest hlavy
• nevolnost
• průjem
• zvracení
• příznaky nachlazení, jako je například rýma
• bolest břicha

Lidé, kteří užívali tento lék, zaznamenali častější depresi během klinických studií než lidé, kteří užívali placebo.

Další rizika apremilátu

Další možné obavy týkající se použití apremilastu zahrnují:

• Ztráta váhy. Přípravek Apremilast může také způsobit nevysvětlitelnou ztrátu hmotnosti. Lékař by měl během léčby sledovat vaši váhu pro nevysvětlenou ztrátu hmotnosti.
• Účinky při onemocnění ledvin. Poraďte se svým lékařem dříve, než začnete užívat tento lék, pokud máte onemocnění ledvin. Možná budete potřebovat jinou dávku.
• Lékové interakce. Neměli byste kombinovat apremilast s některými jinými léky, protože způsobují, že apremilast je méně účinný. Příklady těchto léků zahrnují záchvatové léky karbamazepin, fenytoin a fenobarbital. Poraďte se svým lékařem o dalších lécích, které užíváte dříve, než začnete užívat apremilast.

Jak jinak působí psoriáza?

Systémová léčba zahrnuje také injekčně podávané léky na předpis. Stejně jako u orálních léků, injekčně podávané léky nazývané biologové pracují v celém těle, aby zpomalily průběh onemocnění. Další léčby zahrnují světelnou terapii a topické léky.

Biologové

Některé injekční léky mění imunitní systém. Tito jsou známí jako biologové. Biologové jsou schváleni pro léčbu mírné až těžké psoriázy. Obvykle se používají, když vaše tělo nereaguje na tradiční terapii nebo u lidí, kteří také trpí psoriatickou artritidou.

Příklady biologických látek používaných k léčbě psoriázy zahrnují:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• ustekinumab (Stelara)

Světelná terapie

Toto ošetření zahrnuje kontrolovanou expozici přirozenému nebo umělému ultrafialovému světlu. To může být provedeno samostatně nebo v kombinaci s jinými léky.

Potenciální terapie zahrnují:

• UVB fototerapie
• úzkopásmová léčba UVB
• psoralen a ultrafialové léčby (PUVA)
• excimerová laserová terapie

Topické ošetření

Topické léky se aplikují přímo na kůži. Tato léčba obecně funguje nejlépe na mírnou až středně závažnou psoriázu. V závažnějších případech může být topická léčba kombinována s perorální léčbou nebo světelnou terapií.

Společné topické léčby zahrnují:

• zvlhčovače
• kyselina salicylová
• uhelný dehet
• kortikosteroidní masti
• analogy vitaminu D
• retinoidy
• anthralin (Dritho-Scalp)
• inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Prograf) a pimecrolimus (Elidel)

Sečteno a podtrženo

Pokud máte psoriázu, poraďte se s lékařem. Protože onemocnění postupuje, možná budete muset změnit léčbu. Pokud se psoriáza stává závažnějším nebo nereaguje na léčbu, možná budete potřebovat silnější léčbu. V těchto případech mohou být dobré léky perorální léky.

Také mluvte s lékařem o tom, jak mohou tyto léky ovlivnit vás. Spolupracujte se svým lékařem a zjistěte léčebné postupy, které pomáhají zmírnit příznaky psoriázy bez nežádoucích vedlejších účinků.